Dados do Trabalho

Título

Os limites terapêuticos do implante de prótese transcateter em bioprótese aórtica convencional (valve-in-valve) - estudo através de testes hidrodinâmicos in vitro

Resumo

Introdução: A disfunção de bioprótese aórtica convencional é preocupante, pois ocorre geralmente em pacientes idosos e portadores de múltiplas comorbidades. Dessa forma, a necessidade de reoperação é indiscutível, porém devido às condições do paciente, e a própria reoperação, há elevação significativa do risco cirúrgico. Nesse cenário, destaca-se a possibilidade do implante trasncateter valve-in-valve. Porém, com o implante valve-in-valve, há redução da área valvar efetiva, podendo resultar em gradientes transvalvares elevados e sem benefício ao paciente. Objetivo: Avaliação hidrodinâmica in vitro do implante valve-in-valve em biopróteses aórticas, delimitando limites terapêuticos. Métodos: Foi utilizado o sistema Pulse Duplicator, da ViVitro, no laboratório da Braile-Biomédica, tendo como base as especificações do FDA e ISO 5840, empregando-se débito cardíaco em 5L/min, pressão arterial média em 100mmHg e variação de freqüência cardíaca entre 70-120bpm; em cada teste obteve-se área orificial efetiva (EOA-cm²) e o gradiente transvalvar (ΔP-mmHg) de cada conjunto valve-in-valve testado. Em cada bioprótese convencional Braile (entre 19 e 25mm), implantou-se uma válvula transcateterBraile Inovare de diâmetro 1mm superior e 1mm inferior (entre 20 e 26mm, quando possível). Resultados: Em conjunto de bioprótese aórtica 19mm e válvula transcateter 20mm (19-20), observou-se EOA 0,5 e ΔP 43,75. Com conjuntos 21-20 e 21-22, resultou-se em EOA 0,73 e 0,8 e ΔP 23,4 e 19,4. Nos conjuntos 23-22 e 23-24, houve EOA 1,06 e 0,8 e ΔP 12,5 e 19,5. Para conjuntos 25-24 e 25-26, notou-se EOA 1,085 e 1,0 e ΔP 11,76 e 13,56. Discussão: Em biopróteses convencionais Braile de tamanhos nominais 23mm e 25mm, o implante de válvula transcateter Braile Inovare, principalmente de tamanho 1mm menor, apresentou ótimos resultados de EOA e ΔP, devido melhor expansão da valva transcateter. Para bioprótese 21mm, o emprego de valva transcateter deve ser criterioso, por EOA limítrofe, preferencialmente 20mm. Para bioprótese 19mm, EOA e ΔP são proibitivos. Conclusão:É factual, por meio dos testes hidrodinâmicos, o implante transcateter valve-in-valve com valva transcateter de tamanho nominal 1mm menor em relação ao da bioprótese. Vale ressaltar que em bioprótese 21mm há resultados limítrofes, e proibitivos em biopróteses 19mm.

Palavras Chave

Bioprótese aótica; Implante valve-in-valve; Testes hidrodinâmicos