Dados do Trabalho

Título

Via de acesso transradial distal para intervenções diagnósticas e terapêuticas em vasos nativos e enxertos cirúrgicos em pacientes previamente submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica: insights do registro DISTRACTION.

Resumo

Racional: A cineangiografia (CINE) e as intervenções coronarianas percutâneas (ICP) das artérias coronárias nativas e dos enxertos cirúrgicos têm sido historicamente realizadas pela clássica via transfemoral. Particularmente para os pacientes com enxerto de artéria mamária interna esquerda (AMIE), o acesso transradial esquerdo proximal (lpTRA) representa uma alternativa viável, com significativamente menos complicações vasculares, mas apresenta desvantagem ergonômica para o operador, devido à necessidade de se curvar sobre os pacientes, principalmente nos obesos. O acesso transradial distal (dTRA) pode oferecer vantagens importantes, incluindo mais célere hemostasia e maior conforto do paciente e do operador, principalmente para o dTRA esquerdo (ldTRA). Objetivos: descrever nossa experiência usando o dTRA como via de escolha preferencial para a execução rotineira de CINE e/ou ICP em vasos nativos e enxertos cirúrgicos em pacientes com histórico de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Métodos: analisaram-se os dados de 230 pacientes consecutivos pós-CRM submetidos a CINE e/ou ICP via dTRA, de fevereiro de 2019 a dezembro de 2023, incluídos no registro DISTRACTION (DIStal TRAnsradial access as default approach for Coronary angiography and intervenTIONs, ensaiosclinicos.gov.br Identificador: RBR-7nzxkm). Resultados: A média de idade dos pacientes foi 67,9±8,3 anos, em sua maioria homens (81,7%), diabéticos (64,3%), com ICP prévia (54,8%) e síndromes coronarianas crônicas (52,6%). Todos os procedimentos envolvendo enxertos de AMIE foram executados via ldTRA (60% de toda a casuística). Em 70% dos paciente procedeu-se a ICP, sendo a artéria circunflexa o território-alvo mais comum (22,2%). Predominaram sheath 6Fr (97,4%) e hemostasia por compressor hemostático padrão (99,1%). Houve apenas 10 (4,3%) crossovers de via de acesso, metade dos quais para a via transradial proximal. Não se registraram eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos maiores ou qualquer complicação relacionada ao dTRA. Conclusões: a incorporação do dTRA como via de escolha preferencial para a execução rotineira de CINE e/ou ICP em vasos nativos e enxertos cirúrgicos em pacientes pós-CRM, por operadores proficientes, parece ser exequível e segura. Ensaios robustos e randomizados são necessários e esperados para se ratificarem os benefícios clínicos e a segurança desta nova técnica.

Palavras Chave

Distal transradial access; Coronary artery bypass grafting; percutaneous coronary interventions.