Dados do Trabalho

Título

FATOR DE DIFERENCIAÇÃO DE CRESCIMENTO 15 (GDF-15) NA PREDIÇÃO DE EVENTOS EM PACIENTES COM FIBRILAÇÃO ATRIAL

Introdução e/ou Fundamento

O fator de diferenciação de crescimento 15 (GDF-15) é um biomarcador de inflamação, envelhecimento celular e estresse oxidativo. As evidências que relacionam o GDF-15 ao prognóstico de pacientes com FA derivam sobretudo da análise retrospectiva dos ensaios clínicos clássicos que consolidaram segurança e eficácia dos anticoagulantes de ação direta.

Objetivo

Avaliar o valor do GDF-15 na predição de desfechos clínicos em pacientes com FA em uma coorte prospectiva de mundo real.

Materiais e Métodos

63 pacientes com FA ou flutter atrial (idade média 68 anos, 45% mulheres, 51% FA permanente e CHA2DS2VASC médio 3,9) foram seguidos por uma mediana de 15 meses em um estudo observacional. À inclusão coletamos dados clínicos, eletrocardiográficos, ecocardiográficos e laboratoriais, entre eles o GDF-15. Consideramos desfecho primário o tempo até o primeiro evento, definido como uma combinação de morte, internação hospitalar por causa cardiovascular, embolia sistêmica ou sangramento maior. A relação entre o GDF-15 e os desfechos foi analisada usando regressão de Mantel-Cox e curvas de sobrevida livre de eventos de Kaplan-Meyer.

Resultados

Ocorreram 9 óbitos, 11 internações, 1 AVE isquêmico e 1 hemorragia maior durante o seguimento. Os níveis de GDF-15 em pacientes com e sem eventos foram 4736 (1909-9191) e 1533 (815-3171) pg/mL, p<0,001. Um corte de GDF-15 de 3200 pg/mL obteve sensibilidade de 65% e especificidade de 79,1% com área sob a curva (AUC) de 0,79 (0,66-0,91, IC 95% e p=0,003) para predizer os desfechos. Ao fim do seguimento a sobrevida livre de eventos em pacientes com GDF-15 abaixo e acima desse corte foi 83% contra 41%, respectivamente (p=0,001). O GDF-15 acrescentou informação prognóstica ao NT-proBNP, pois o risco de morte ao final do seguimento foi 6 vezes maior no grupo de pacientes com ambos os biomarcadores acima do corte determinado pela curva ROC, quando comparado ao grupo onde ambos os biomarcadores estavam abaixo desse corte (sobrevida de 15% vs 96%, p<0,0001) ou quando apenas um deles estava elevado (sobrevida 15% vs 67%, p=0,003). Na análise multivariada os preditores independentes foram NT-proBNP (HR 1,0, para aumentos de 1 unidade; IC 95% 1,0-1,0; p=0,002), a presença de FA permanente (HR 5,8; IC 95% 1,73-19,44; p=0,004) e GDF-15 (HR 1,0; IC 95% 1,0-1,0; p=0,004).

Conclusões

O GDF-15 é preditor independente de morte e eventos clínicos em pacientes com FA. A adoção do biomarcador à prática clínica pode contribuir na estratificação de risco de pacientes em todos os estágios da doença.

Palavras Chave

GDF-15; Prognóstico.