Dados do Trabalho

Título

VALVE-IN-VALVE NA ABORDAGEM PERCUTÂNEA DE DISFUNÇÃO DE PRÓTESE MITRAL EM PACIENTE DE ALTO RISCO CIRÚRGICO

Introdução e/ou Fundamento

Aproximadamente 23,5% das biopróteses mitrais apresentam disfunção após vinte anos de implante. A abordagem percutânea com o implante transcateter de uma nova prótese sobre a prótese disfuncionante tem sido vista como uma opção cada vez mais viável sobretudo em pacientes de alto risco para substituição cirúrgica.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

BVN, 78 anos, feminina, portadora de bioprótese mitral implantada em 2007 devido a dupla disfunção mitral grave de etiologia reumática evoluiu em abril de 2023 com dispneia progressiva, piora da classe funcional – de NYHA I para III -, elevação do NT-ProBNP sérico 6420 pg/ml e o surgimento e intensificação de sopro mitral obrigaram a internação hospitalar. Ao ecocardiograma transtorácico identificou-se aumento da insuficiência mitral em relação ao exame de dezembro de 2022. Com a suspeita clínica de disfunção protética se realizou o ecocardiograma transesofágico (ECOTE) que identificou prótese biológica degenerada com rotura de um de seus folhetos, regurgitação excêntrica grave e PSAP de 60 mmHg. Estabelecido este diagnóstico a troca valvar se tornou obrigatória. No entanto a paciente em questão, 78 anos, frágil, baixo peso (45 Kg), portadora de fibrilação atrial permanente e que havia tratado tuberculose pulmonar em 2022 apresentava elevado risco cirúrgico - Euroescore II de 9,66% e STS de 5,8 % - para a retroca valvar. O Heart Team considerou a possibilidade de implante percutâneo. Após realização de estudo de simulação angiotomográfico de implante de uma bioprótese sobre a prótese disfuncionante se concluiu que a paciente preenchia os requisitos para o implante bem-sucedido de um Valve-in-Valve mitral.  Em nove de maio de 2023 foi realizada a intervenção percutânea, por via transeptal, guiada pelo ECOTE e instalada endoprótese sobre a prótese mitral degenerada com excelente resultado inicial, mínimo refluxo protético, gradiente AE/VE máximo de 8 e médio de 2 mmHg e PSAP de 35 mmHg. Após melhora clínica significativa recebeu alta hospitalar e na primeira consulta ambulatorial a paciente se apresentava em classe funcional I (NYHA) e o seu NT-ProBNP sérico era de 297 pg/ml.

Discussão

Com o avanço das tecnologias de substituição valvar transcateter e a possibilidade de uma abordagem menos invasiva nos pacientes com disfunção de prótese mitral e alto risco cirúrgico. O implante percutâneo de endoprotese mitral, Valve-in-Valve, notadamente por via transeptal, tem se mostrado uma opção viável e segura.

Palavras Chave

valve-in-valve; disfunção de prótese; alto risco