Dados do Trabalho

Título

AVE ISQUÊMICO EM NONAGENÁRIO: HÁ ESPAÇO PARA INTERVENÇÃO?

Introdução e/ou Fundamento

85% dos casos de AVE são de etiologia isquêmica, sendo que 25% destes a fonte é a carótida extracraniana. A recorrência de episódios isquêmicos associados a estenose carotídea sintomática é frequente e geralmente cada vez mais grave que o episódio anterior. A revascularização carotídea previne novos acidentes.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

GV, 97 anos, masculino, portador de HAS, dislipidemia, ablação de FA aos 85 anos e marcapasso definitivo por BAV 2º grau 2:1 sintomático aos 95 anos, previamente hígido, deu entrada na emergência apresentando paresia em membro superior esquerdo (MSE) e em hemiface esquerda, realizou TC de crânio com ausência de isquemia ou hemorragias. Na AngioTC de pescoço evidenciou estenose crítica na emergência da carótida interna direita e estenose de 75% da carótida contralateral no mesmo segmento. Na madrugada do dia seguinte evoluiu com plegia em MSE, paralisia em hemiface esquerda e desvio do olhar conjugado à direita. Solicitado Angio-RM do crânio que evidenciou múltiplos focos de isquemia recente/ subaguda em situação córtico-subcortical pelos lobos frontal, parietal e temporal direitos, nos centros semi-ovais e coroas radiadas e também no caudado e no putâmen deste lado, de provável etiologia embólica. Se tratando de um hospital com suporte e com uma equipe habilitada, no mesmo dia, foi realizado uma endarterectomia da carótida interna direita com patch de pericárdio bovino, sob anestesia locoregional, e irrigação cerebral com shunt temporário. O nonagenário apresentou uma excelente evolução neurológica com reversão plena dos sinais de localização. Ao realizar um duplex- scan cervical de controle, 5 dias após, foi evidenciado uma dissecção na carótida direita comum desde o óstio até antes do bulbo carotídeo. Com o exame neurológico normal o paciente seguiu de alta hospitalar e de forma programada, 8 dias depois, é reinternado para implante de endoprótese (dois stents) em carótida comum direita, com ótimo resultado final e sem déficits focais seguiu de alta hospitalar.

Discussão

O quadro neurológico apresentado pelo paciente é crucial na decisão de operar. A proteção da ocorrência de um novo episódio isquêmico após uma endarterectomia carotídea bem sucedida é conhecida e indiscutível há décadas. Paciente nonagenário, hígido e ativo, em um hospital com suporte e equipe habilitada, considerar o tratamento curativo na presença de sintomas, agir o mais precoce possível.

Palavras Chave

nonagenário; Acidente Vascular Encefálico; endartectomia.