Dados do Trabalho

Título

Diagnóstico intrauterino de cardiopatia congênita cianótica: um relato de caso

Introdução e/ou Fundamento

A tetralogia de Fallot (T4F) é a cardiopatia congênita cianótica mais comum, com prevalência de 4 a 5 por 10.000 nascidos vivos. A apresentação clínica depende do grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito (VSVD) e da resistência vascular pulmonar (RVP). Em casos graves é indicada a cirurgia paliativa nos primeiros dias de vida.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente A.C.G.P., 2 meses, sexo feminino, diagnóstico de T4F por ecocardiograma fetal com 34 semanas de gestação. Evidenciada comunicação interventricular (CIV) com aorta dextroposta, hipertrofia do ventrículo direito (VD) e estenose pulmonar leve a moderada, caracterizando a T4F de boa anatomia. A paciente nasceu a termo, Apgar 9/9, peso 2.395 kg e 44.5 cm de estatura. Ao exame físico, apresentava-se acianótica, com sopro sistólico ejetivo em borda esternal esquerda alta. Após o parto, foi para UTI para monitorização, com alta em 10 dias. O primeiro ecocardiograma transtorácico (ETT) pós-natal confirmou a tetralogia com estenose pulmonar valvar (EPV) e RVP nos limites da normalidade. Após 3 semanas, houve piora da obstrução da VSVD com EPV moderada, episódios esporádicos de cianose, sendo iniciado propranolol. Um novo ETT foi realizado após 2 semanas evidenciando EPV grave. A paciente evoluiu com taquipneia, dispneia às mamadas e cianose significativa ao choro intenso, sendo internada para manejo clínico-terapêutico.

Discussão

Em razão da piora da EPV, foi realizada a internação da paciente aos 35 dias de vida, e indicado cateterismo cardíaco para realização de valvuloplastia pulmonar percutânea. Como não havia obstrução infundibular significativa nem crises hipóxicas graves, não possui indicação de cirurgia paliativa, a Blalock-Taussing. A cirurgia de correção total deverá ser programada em torno de 6 meses de idade. Como já descrito em literatura atual, essa correção deve ocorrer mais precocemente, evitando complicações, sendo que um dos principais obstáculos para a cirurgia precoce são a RVP alta ou anomalia de coronária com trajeto pelo VD. Observa-se no caso relatado que apesar da T4F de boa anatomia, houve rápida progressão da EPV sendo necessário procedimento invasivo. Portanto, conclui-se que o diagnóstico fetal da cardiopatia, bem como acompanhamento clínico periódico correto permitem que as intervenções necessárias sejam realizadas adequadamente, favorecendo melhor prognóstico a curto e longo prazo.

Palavras Chave

Cianose; Tetralogia de Fallot