Dados do Trabalho

Título

Aneurisma de Aorta Abdominal Roto Contido – Alta Complexidade no SUS

Introdução e/ou Fundamento

Portadores de aneurismas da aorta (AA) têm risco cardiovascular elevado, sendo importante o reconhecimento e tratamento precoces, a fim de evitar complicações e reduzir mortalidade. O caso relatado demonstra  a complexidade do tratamento e suas complicações, e exemplifica a abordagem multissetorial em hospital quaternário no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente masculino, 71 anos, com história prévia de hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial, doença arterial coronariana, déficit visual e ex-tabagista. Transferido para Hospital quaternário por quadro de AA abdominal roto contido, sendo optato por tratamento cirúrgico. Realizado cinecoronariografia pré-operatória, que foi visualizado lesão obstrutiva de 30% em TCE, ACD ocluída, ADA com 90% em 1/3 médio e ACx com lesões graves em 1/3 médio. Realizado angioplastia em ADA e mantido com AAS e clopidogrel (DAPT). Apresentou pneumonia nosocomial, tratada com antibioticoterapia. Após 15 dias, foi implantado endoprótese toraco-abdominal sem intercorrências. Posteriormente, evoluiu com hematêmese, sendo necessário transfusão sanguínea e endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão aguda de mucosa gástrica - sangramento em lençol (forrest IIB) e esôfago friável. Iniciado inibidor de bomba de próton dose plena e mantido apenas clopidogrel. Evoluiu com BAVT intermitente com sinais de baixo débito, sendo implantado marca-passo definitivo. Retornou com DAPT e enoxaparina plena um mês após da hemorragia digestiva alta. Uma vez que o paciente apresentava CHADSVASc de três pontos e risco de sangramento elevado com a tripla terapia (HASBLED 4 pontos), foi optado por fechamento percutâneo de apêndice atrial esquerdo (AAE). Realizou ECOTE, sendo visualizado AAE com trombo móvel em seu interior, sendo mantido terapia tripla. Optado por realizar oclusão de AAE cerca de 1 mês após anticoagulação plena, não sendo visualizado trombo durante o procedimento. Paciente apresentou pneumonia por broncoaspiração e evoliu a óbito uma semana após o procedimento.  

Discussão

Os AA têm formas variadas de apresentação e quando associado com outras patologias cardiovasculares, principalmente em pacientes em fase avançada, como no caso relatado, constitui um grande desafio, implicando na alta complexidade do tratamento, manejo das complicações e tomada de decisão envolvendo diversas subespecialidades.  

Palavras Chave

Aneurisma de aorta abdominal; Endoprótese tóraco-abdominal; Sistema Único de Saúde