Dados do Trabalho

Título

A IMPORTÂNCIA DO JULGAMENTO CLÍNICO MEDIANTE A DIVERGÊNCIA DE EXAMES COMPLEMENTARES NA OCLUSÃO ARTERIAL EM PACIENTE CARDIOPATA: UM RELATO DE CASO

Introdução e/ou Fundamento

A cintilografia miocárdica é um método, não invasivo, para avaliação e tomada de decisão terapêutica de cardiopatias isquêmicas. Sua metodologia se baseia em obter imagens planares do coração, após injeção de contraste, seja em repouso ou em estresse. A cintilografia miocárdica de perfusão, de acordo com a diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia, representa um importante papel na estratificação de risco da doença coronariana, sendo indicado a revascularização em casos de área isquêmica, do ventrículo esquerdo, maior que 10%.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

C.G.R , 69 anos, sexo masculino, ex tabagista e ex etilista. Paciente procurou o ambulatório de cardiologia com queixa de cansaço progressivo aos médios esforços, mesmo após realização de uma angioplastia primária por um evento prévio de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), bem como, de Acidente Vascular Encefálico (AVE), o qual resultou em hemiplegia à direita. Nesse sentido, os sintomas atuais indicavam, tipicamente, uma insuficiência coronariana. Mediante à anamnese e ao exame físico, foram solicitados os exames de ecodoppler e cintilografia miocárdica para avaliar o fluxo sanguíneo do miocárdio. A cintilografia revelou um acometimento de 6% da área total do ventrículo esquerdo, o que, pelo protocolo, falaria menos a favor de prosseguir com a investigação pelo cateterismo, tendo em vista a área acometida. No entanto, pela história clínica do paciente, optou-se por realizar o cateterismo que revelou comprometimento de 80% da artéria coronária descendente anterior e 90% de redução luminal da artéria primeira diagonal. Paciente foi encaminhado para realizar nova angioplastia.

Discussão

O IAM possui etiologia prioritariamente aterosclerótica, em que placas nas coronárias formadas gradualmente podem se romper, dando início a eventos que geram trombos, implicando no baixo suprimento sanguíneo, com subsequente isquemia miocárdica. Apesar da existência da Diretriz Cardiológica que respalda a conduta médica, o profissional tem liberdade de correlacionar os dados dos exames com a clínica apresentada. Portanto, vê-se que o caso exemplifica tal afirmação, uma vez que, apesar do resultado da cintilografia que revelou 6% de isquemia, o histórico de IAM e AVE prévio e clínica típica de insuficiência coronária, foram um forte indicativo para a realização do cateterismo, o qual apresentou uma oclusão importante passível de revascularização imediata, destacando-se a importância do julgamento clínico.

Palavras Chave

Anamnese; cintilografia miocárdica; Oclusão arterial