Dados do Trabalho

Título

Alterações dinâmicas do eletrocardiograma: Um marcador de muito alto risco

Introdução e/ou Fundamento

A dor torácica é uma causa frequente de busca por atendimento médico nos serviços de emergência, sendo o eletrocardiograma (ECG) um exame, amplamente disponível e indispensável na avaliação diagnóstica na suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA), sendo sua realização seriada crucial na tomada de decisão e de conduta.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente 61 anos, portador de hipertensão, ex-tabagista, sedentário, dá entrada na unidade de pronto atendimento devido a quadro de desconforto retroesternal em opressão, de 30 minutos de duração após estresse emocional, associado a sudorese e náuseas. ECG da admissão evidenciando supra do segmento ST de 1mm em DIII e 0,5mm em aVF e DII e infra de ST em parede lateral alta. Após início de vasodilatador venosa, minutos após, ECG seriado apresentou normalização. Submetido a cateterismo cardíaco evidenciando coronária direita com lesão subtotal de 99% no 1/3 médio. Realizada angioplastia da coronária direita com implante de 01 stent farmacológico com sucesso.

Discussão

A investigação de síndrome coronariana aguda na sala de emergência é sempre um grande desafio. Além de uma avaliação clínica detalhada, a realização precoce do ECG é fundamental para um rápido diagnóstico. É importante ressaltar que a avaliação de um ECG isolado pode não ser o suficiente para um diagnóstico assertivo, tendo em vista a possibilidade de alterações dinâmicas do ECG, como visto no caso exposto, que só poderão ser identificadas em exames seriados. No caso em questão, tratava-se de paciente com evoluindo com dor torácica anginosa, com alteração eletrocardiográfica que não configurava supra do segmento ST, evoluindo com alteração dinâmica da repolarização ventricular, com melhora do padrão eletrocardiográfico. Apesar de não configurar supra de ST, tratava-se de uma síndrome coronariana aguda de muito alto risco, com indicação abordagem invasiva precoce. A análise seriada do ECG é de suma importância na condução dos pacientes com dor torácica.  

Palavras Chave

síndrome coronariana; dor no peito; Eletrocardiograma.