Dados do Trabalho

Título

Surgimento de marcada ventilação periódica no teste cardiopulmonar de exercício em avaliação seriada na insuficiência cardíaca

Introdução e/ou Fundamento

O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é um reconhecido instrumento de avaliação prognóstica na insuficiência cardíaca (IC), sendo a avaliação seriada uma das formas de mensurar a evolução da doença. Um marcador de mau prognóstico da IC no TCPE é a ventilação periódica (VP), mas que não é frequentemente observada1.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Um TCPE foi solicitado para um paciente masculino de 55 anos, portador de cardiomiopatia dilatada idiopática em fase avançada e otimizado farmacologicamente, seguindo as diretrizes. A figura 1 mostra as curvas do TCPE nesse momento, onde podemos ver os gráficos com curvas lineares, em especial da ventilação (canto superior esquerdo, em destaque). O VO2 pico foi de 13,2 mL.kg-1.min-1 e a inclinação VE/VCO2 foi 37,0. Oito meses após foi realizado novo TCPE, que mostrou uma leve piora nestas duas variáveis, que foram para 11,1 (redução de 15%) e 39,2, respectivamente, mas chamou atenção a mudança nas curvas dos gráficos, que passaram a mostrar uma oscilação de todas as suas curvas (figura 2). Analisando a curva da ventilação observamos a ocorrência de 6 ciclos oscilatórios com amplitudes superiores a 5 l/min e com duração média em torno de 100 segundos, caracterizando a presença de ventilação periódica, que inexistia no 1º teste.

Discussão

A ventilação periódica é um distúrbio ventilatório caracterizado pela ocorrência de períodos de hipopneia (respiração de Cheyne-Stokes) durante o exercício. Essa oscilação pressupõem a presença de 3 características2, que estão presentes neste caso. A causa da VP na IC é atribuída ao atraso circulatório, à congestão pulmonar e à distúrbios de sensibilidade dos quimiorreceptores e ergorreceptores3, e é conhecida a sua associação com maior mortalidade, em especial de origem arrítmica4. O seu aparecimento por si só já aumenta um grau na classificação tradicional do o risco de mortalidade nesses pacientes5. Em conclusaõ, o presente caso demonstra um flagrante de rápida progressão da IC, com o surgimento de VP em um intervalo de apenas 8 meses, demonstrando a necessidade urgente de alguma intervenção adicional para este paciente.

Referências Bibliográficas (OPCIONAL)

1. Leite JJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:2175-81. 2. Corrà U, et al. Circulation. 2006;113:44-50. 3. Agostoni P, et al. Chest. 2008;133:197-203. 4. Guazzi M, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:299-308. 5. Corrà U, et al. Eur J Heart Fail. 2018;20:3-15.

Palavras Chave

Teste de esforço; Ventilação periódica.