Dados do Trabalho

Título

Síncope como apresentação inicial de tromboembolismo pulmonar submaciço na emergência. Relato de Dois Casos.

Introdução e/ou Fundamento

Introdução: O Tromboembolismo pulmonar (TEP) constitui entidade nosológica com grande potencial de mortalidade na ausência de diagnóstico e tratamento adequados. A apresentação clínica é ampla, variando de casos oligossintomáticos ao choque circulatório de rápida instalação e potencial para o óbito. Os principais achados clínicos envolvem: cansaço, fadiga, dor torácica, dispnéia, taquicardia, hipoxemia e febre, comumente com início súbito dos sintomas. O TEP deve ser considerado como etiologia de síncope em unidades de emergência, sobretudo, em pacientes com fatores de risco para TEP e na ausência de outra etiologia para a síncope. Conforme Prandoni et al, em 2016, dentre 560 pacientes internados por síncope em 11 hospitais Italianos, identificou-se TEP em 25,4% dos pacientes sem outra etiologia alternativa para a síncope. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Relato do primeiro Caso: Paciente de 75 anos sem comorbidades, admitido por síncope de curta duração, sem pródromos, negando dispnéia, dor torácica e outras queixas. Eletrocardiograma com bloqueio completo de ramo direito e taquicardia sinusal. Sinais vitais estáveis exceto por taquicardia (112 bpm). Ecocardiograma com disfunção sistólica grave do ventrículo direito (VD), função sistólica global do VE normal. Diante do quadro clínico, realizou angiotomografia de tórax com TEP submaciço em artéria pulmonar direita. Classificação de risco IV no Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), sendo iniciado enoxiparina em dose plena e internação em CTI. Relato do segundo caso: Paciente de 72 anos, sem comorbidades, com episódios recorrentes de lipotimia e síncope há 3 meses, associados a dispnéia, sem pródromos e dor torácica, cursando com 4 episódios de síncope no dia do atendimento em unidade de emergência. Ao exame: taquicardia (116 bpm) e saturação de O2 de 91% em ar ambiente, sem esforço ventilatório e outras anormalidades ao exame físico. Exames laboratoriais: D-dímero de 9748 ng/dL, troponina de 354 (VR < 19 ng/L). Eletrocardiograma com taquicardia sinusal. Angiotomografia de tórax com TEP submaciço, com extensas falhas de enchimento em ambas as artérias pulmonares, PESI risco IV, sendo iniciado enoxiparina em dose plena e internação em CTI.

Discussão

Conclusões: A relevância destes casos fundamenta-se na importância da elevada suspeição clínica para TEP no diagnóstico diferencial de síncope, havendo em ambos os casos a identificação de TEP submaciço como apresentação inicial de síncope na emergência.

Palavras Chave

TEP; Tromboembolismo pulmonar; síncope