Dados do Trabalho

Título

Fístula de folheto mitral pós-endocardite infecciosa: complicação tardia ou doença em atividade?

Introdução e/ou Fundamento

Introdução: A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção das válvulas cardíacas que resulta em complicações locais significativas, como formação de abscessos e fístulas. A fístula de folheto valvar é um evento raro, porém potencialmente que tipicamente ocorre durante a atividade da infecção.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Caso: Homem, 62a, hipertenso e com histórico de EI mitral, foi admitido no hospital devido à dor torácica aguda. Não apresentava alterações isquêmicas novas ao ECG, mas a curva de troponina foi positiva, indicando síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. Devido à recorrência da dor torácica, o paciente foi submetido a coronariografia, onde foi encontrada lesão subtotal proximal na artéria descendente anterior. Realizada angioplastia sem intercorrências, com resolução subsequente dos sintomas. Entretanto no ecocardiograma transtorácico, observou-se imagem arredondada aderida à face atrial do folheto anterior da valva mitral com centro anecóico, sugestiva de vegetação com necrose central ou abscesso. Ecocardiograma transesofágico demonstrou uma valva mitral espessada, displásica e redundante, com o folheto anterior alongado, apresentando deformidades significativas, principalmente em A2 e A3, que se projetavam em direção ao átrio esquerdo, provavelmente como sequela da EI (Fig A). Observaram-se também dois pontos de perfuração no folheto anterior, com fluxo do ventrículo esquerdo em direção ao átrio esquerdo, indicativo de fístula (Fig B). Para excluir EI em atividade foram coletadas hemoculturas, que não apresentaram crescimento bacteriano. Complementação com tomografia por emissão de pósitrons (PET/CT) também não evidenciou processo inflamatório/infeccioso na área cardíaca. Além disso, não apresentava outros indícios clínicos de EI ou repercussão hemodinâmica dos achados valvares. Recebeu alta hospitalar assintomático.

Discussão

Discussão: Embora a fístula no folheto mitral tenha sido descoberta incidentalmente durante a ecocardiografia, trata-se de uma complicação potencialmente grave da EI e deve ser investigada. De acordo com os critérios de Duke, o diagnóstico de "EI provável" requer um critério maior e um menor. O paciente em questão tinha comprometimento valvar e histórico prévio da doença, justificando a suspeita diagnóstica. Após excluir a possibilidade de infecção com coleta de culturas e PET/CT, optou-se por uma abordagem expectante devido à ausência de repercussões hemodinâmicas relacionadas à fístula.  

Palavras Chave

endocardite infeciosa; fístula de folheto; complicação endocardite