Dados do Trabalho

Título

Pericardite Constrictiva: diagnóstico tardio e formação de carapaça

Introdução e/ou Fundamento

Pericardite constrictiva pode ocorrer como consequência de uma grande variedade de patologias que afetam o pericárdio, especialmente quando da cicatrização ou resolução das mesmas, traduzidas pela transformação da estrutura colagenosa e elástica do saco pericárdico, em uma estrutura fibrosa e por vezes calcificada. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente feminina, 38 anos, casada, parda, auxiliar de limpeza,  queixando-se de "desmaio e falta de ar" Início do quadro há cerca de 5 anos com síncope de repetição associada a esforço físico, mesmo moderados. Há 2 anos, dispneia com rápida piora de classe funcional, evoluindo para ortopneia e dispneia paroxística noturna. Atendimento de emergência fez diagnóstico de COVID-19 e realizado tratamento sintomático. 2 semanas após, iniciou edema de MMII. Procurou novamente assistência médica, tendo sido prescrito tratamento com furosemida, com melhora de classe funcional (NYHA III > I), mas necessitando de dosess progressivamente maiores, chegando a 200mg/dia, recebendo o diagnóstico de insuficiência cardíaca. Chega em nosso serviço de emergência por dispnéia, DPN e com relato de calcificações no pericárdio em exame ambulatorial. HPP: DM há cerca de 1 ano, sem outras comorbidades e em uso de metoprolol 25mg / dia, espironolactona 25mg/dia e furosemida 120mg /dia. Não havia história de traumas ou irradiaçao torácica. Negava história de tuberculose, cardiopatia na família ou morte súbita.  Ao exame: PA 100 x 80 mmHg, FC 73 bpm, FR 18 irpm, SpO2 97%, TAx 36ºC Lúcida e orientada no tempo e espaço, eupneica em ar ambiente. TJ ++/3 45°  RCR, BNF, sem bulhas acessórias  MV + e sem RA Abdome fígado palpável, 3 cm RCD, refluxo hepato- jugular presente, sem ascite. MMII sem edemas e com panturrilhas sem empastamentos

Discussão

Paciente com quadro clínico de IC, em uso de diurético com melhora do quadro sintomático mas sem diagnóstico etiológico mesmo após múltiplos atendimentos em diferentes serviços de saúde, necessitando doses progressivamente maiores de diurético. Exames de imagem (TC) denotando fase avançada de doença, calcificações grosseiras e extensas por quase toda a circunferência cardíaca. RNM cardíaca com leve derrame e  realce tardio pericárdico difuso. Ausência de realce tardio miocárdico e com função biventricular preservada. Submetida a pericardiectomia extensa. Boa evolução clínica inicial, mas no 2° DPO , choque refratário, disfunção de múltiplos órgãos e óbito. Patologia grave, diagnóstico tardio em grande parte e com alta mortalidade cirúrgica mesmo em grandes centros.

Palavras Chave

pericardite constrictiva; pericárdio: