Dados do Trabalho

Título

Miocardite pós-viral simulando síndrome coronariana aguda em paciente com história familiar positiva

Introdução e/ou Fundamento

INTRODUÇÃO: A miocardite é uma condição clínica de difícil diagnóstico. A sua apresentação heterogênea e a necessidade de exames complementares nem sempre disponíveis comprometem a estimativa da real incidência da condição, não claramente conhecida. O curso da doença e prognóstico varia de acordo com a sua apresentação, podendo acarretar desde sintomas brandos e autolimitados, até quadros exuberantes similares à síndrome coronariana aguda (SCA), com dor retroesternal, troponina positiva e alterações eletro e ecocardiográficas sugestivas de isquemia, podendo deixar sequelas significativas no coração. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

CASO: Homem, 55a, pré-diabético, com pai e irmão falecidos de infarto do miocárdio aos 48a e 39a, respectivamente, acordou com dor retroesternal em queimação, não cessando com analgésico e ansiolítico, motivando ida à emergência. Exame físico e sinais vitais sem alterações. Apresentou curva de troponina positiva (quatro vezes acima do valor de referência) e ECG sem supradesnivelamento do segmento ST, motivando internação para estratificação. Ecocardiograma transtorácico com função biventricular preservada. Manteve estabilidade clínica até realização de cineangiocoronariografia, que não mostrou lesões coronarianas obstrutivas (Figura A). Em seguida, foi optado pela realização de ressonância cardíaca (RC), não apenas motivada pela estratificação diagnóstica em progresso de MINOCA, mas pelo relato de síndrome gripal autolimitada cinco dias antes da apresentação da dor. Ao exame, apresentou realce mesocárdico em região ínfero-basal lateral, com apenas 2% de fibrose, desencadeados por provável miocardite viral (Figura B). O paciente não apresentou outros sintomas durante a internação, recebendo alta hospitalar com orientações sobre mudanças de estilo de vida, sem necessidade de medicações específicas.

Discussão

CONCLUSÃO: O quadro fortemente sugestivo de SCA sem supradesnivelamento do segmento ST, associada à história familiar marcante motivou a estratificação invasiva do quadro. Embora infecções virais respiratórias também estejam associadas à SCA, a ausência de obstrução coronariana levantou a possibilidade de MINOCA ou miocardite. A RC representa um exame fundamental nesses casos, pela sua capacidade de diferenciação entre as principais etiologias potencialmente envolvidas. Além disso, devido à apresentação variada de miocardite, uma anamnese detalhada é essencial na contemplação do seu diagnóstico, para que a investigação seja conduzida de forma adequada.

Palavras Chave

Miocardite; síndrome coronariana; Dor torácica;