Dados do Trabalho

Título

Implante percutâneo de prótese biológica aórtica para tratamento de disfunção aguda de prótese mitral: um relato de caso

Introdução e/ou Fundamento

  Introdução: A deterioração das próteses valvares biológicas ocorre por mudanças intrínsecas permanentes da sua estrutura, como calcificação, queda de folheto e fibrose, que eventualmente levam à sua disfunção. A partir do oitavo ano pós-implante, este processo ocorre de forma acelerada. Considerando que os riscos de uma reoperação muitas vezes são proibitivos, os procedimentos percutâneos estão sendo utilizados de forma crescente neste contexto.                                                   

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Caso: Homem, 86a, coronariopata, portador de prótese biológica em posição mitral (2011), procura a emergência devido à dispneia rapidamente progressiva e tosse. Ao exame, apresentava ritmo regular, pressão arterial normal e ausência de sopros significativos, apesar da taquipneia e sinais de congestão pulmonar. Ecocardiograma mostrava insuficiência mitral grave devido ao desabamento de uma das lascíneas da prótese, fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada, porém com aumento do ventrículo direito e PSAP 110 mmHg. Evoluiu com difícil compensação clinica, sendo necessário início de terapia de substituição renal contínua. Considerando o elevado risco de uma nova cirurgia (STS: mortalidade de 8,2%), foi optada pela realização de intervenção percutânea com prótese aórtica biológica em posição mitral. O procedimento foi realizado com sucesso, sem disfunção valvar residual (Figuras A e B). O paciente não apresentou novas intercorrências, inclusive recuperando a função renal antes da alta hospitalar.                                            

Discussão

 Conclusão: Embora a cirurgia cardíaca para correção de disfunção protética seja ainda o método preferencial, existe uma demanda pelo desenvolvimento de técnicas menos invasivas. Nesse cenário, o implante valvar percutâneo tem se tornado uma alternativa segura e eficaz nas patologias da válvula aórtica. Embora existam menos estudos nas disfunções de próteses mitrais, o caso relatado sugere que as intervenções percutâneas também poderão ser uma opção potencial de tratamento nestes casos, principalmente quando o risco cirúrgico for elevado.

Palavras Chave

disfunção de prótese; insuficiência mitral; percutanea