Dados do Trabalho

Título

Pericardite Constritiva: desafios diagnósticos de uma antiga doença

Introdução e/ou Fundamento

A Pericardite Constritiva (PC) é caracterizada pelo surgimento de fibrose e calcificação do pericárdio, que pode adquirir maior espessura à custa de perda de complacência, causando limitação de enchimento diastólico e desbalanceamento do fluxo entre as câmaras cardíacas.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente masculino, 53 anos, internado no Hospital Universitário Antônio Pedro devido à plaquetopenia e queixa de dispneia leve aos esforços. Ao exame físico, hipocorado, com knock pericárdico, ictus propulsivo e amplo de 3 polpas digitais, turgência jugular a 90º bilateral, abdome globoso, hepatomegalia palpável com bordas livres e consistência amolecida e refluxo hepato-jugular em ortostase. Tomografia computadorizada (TC) de tórax mostra proeminência de ramos segmentares e subsegmentares das artérias pulmonares. Ecocardiograma transtorácico demonstra função diastólica de ventrículo esquerdo (VE) prejudicada, redução no deslizamento dos folhetos pericárdicos, espessamento pericárdico focal e presença de pontos refringentes, correspondentes às áreas de calcificação. Ressonância magnética (RM) de tórax evidencia alteração de natureza cística mediastinal - possível cisto pericárdico - e cardiomegalia. RM cardíaca demonstra importante derrame pericárdico com consequente compressão extrínseca nos segmentos basais do VE. Eletrocardiograma sem alterações. Fechado diagnóstico de PC, foi indicada e realizada pericardiectomia. A biópsia obteve resultado negativo com coloração Wade.

Discussão

A PC pode ocorrer a partir de qualquer processo patológico que afete o pericárdio. No Brasil, a principal causa é a tuberculose. Logo, embora o Wade tenha sido negativo, não é possível afastar o M. Tuberculosis (MTB) como agente etiológico devido à epidemiologia e ao fato de que granulomas e o MTB podem não mais ser vistos em lesões crônicas, restando apenas o processo de reparo que pode causar a PC. O diagnóstico é feito, principalmente, pela associação de um quadro clínico de insuficiência cardíaca e de imagens multimodais, como ecocardiograma, TC e RM. A pericardiectomia é a melhor conduta, associada a terapias farmacológicas para tratar causa infecciosa base, propiciar indução anti-inflamatória e controlar sintomas congestivos. Portanto, o conhecimento detalhado da história clínica somado a uma cuidadosa avaliação laboratorial e de imagens multimodais propicia adequada conduta médica adaptada às peculiaridades de cada paciente e excluindo diagnósticos diferenciais.

Palavras Chave

pericardite constrictiva; pericárdio; tuberculose