Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA E FALHA DE ACESSO PARA REALIZAÇAO DE CAT: RELATO DE CASO

Introdução e/ou Fundamento

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a principal causa de morte cardiovascular no Brasil. O IAM sem supra de ST (IAMSSST) corresponde a mais de 50% dos casos e é confirmado na presença de dor torácica aguda sem supradesnivelamento o segmento ST no eletrocardiograma (ECG) associado a elevação de troponina. A estratificação com cineangiocoronariografia (CAT) nesses casos é indicada para os pacientes de risco intermediário (

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente masculino, 57 anos, tabagista, hipertenso e diabético, foi admitido em um hospital geral com quadro de precordialgia em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo, associado a dispneia, iniciado há 1 hora. Ao exame físico, apresentava-se lúcido, acianótico, eucardico, normotenso e eupneico. Aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações relevantes. Realizou ECG que evidenciou ritmo sinusal, sem alterações isquêmicas agudas. Laboratório da admissão mostrou elevação de troponina I, sendo, portanto, diagnosticado com IAMSST, TIMI 3, GRACE 111. Após administração de AAS, clopidogrel e estatina, foi realizado ecocardiograma transtorácico com fração de ejeção de 66%, sem alterações segmentares. Foi encaminhado para realização de CAT em duas ocasiões, sem sucesso devido impossibilidade de punção arterial em membros superiores e inferiores, por ausência de pulso palpável, e visualizado oclusão de artéria femoral direita, que não foi passível de recanalização. Foi submetido então angiografia arterial total que observou oclusão de artérias femoral comum, poplítea, tibial e fibular, com ateromatose difusa, acometendo inclusive aorta. A revascularização endovascular foi contraindicada e sugerida cirugia aberta pela gravidade do caso para posterior realização de CAT, e paciente segue aguardando procedimento, sem apresentar novos episódios de dor torácica durante a internação.

Discussão

O acesso para realizar CAT é feito por punção arterial, principalmente em artéria radial ou femoral. O paciente relatado possuía oclusão de ilíacas bilateralmente bem como oclusão de artérias radiais, impossibilitando o procedimento. A cirurgia aberta sem conhecimento da anatomia coronariana torna o caso desafiador. A literatura não dispõe de artigos para nortear a tomada de decisão neste caso complicado, em que o CAT se faz necessário, mas deverá ser postergado devido oclusão arterial, o que pode aumentar risco de novos episódios de IAM e desfecho desfavorável.

Palavras Chave

Precordialgia; infarto; oclusão