Dados do Trabalho

Título

Tratamento híbrido em doença da aorta, um relato de caso

Introdução e/ou Fundamento

Introdução: As Doenças da Aorta desenvolvem-se a partir da perda de integridade da camada média, propiciando o desenvolvimento de aneurismas, e sua incidência aumenta progressivamente com a idade, quando na forma adquirida, e tem a aterosclerose e hipertensão arterial como importantes fatores de risco. Dentre as possibilidades de manifestação aguda, estão: a dissecção de aorta (quadro mais grave e de alta mortalidade), úlcera penetrante de aorta e o hematoma mural.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Relato de Caso: Paciente L.A.M., 85 anos, hipertenso, ex-tabagista (CT 30 maços/ano), doença renal crônica em tratamento conservador, portador de tronco bovino, aneurisma de aorta abdominal infra-renal, evoluiu com dissecção de tronco celíaco, sendo necessário procedimento com colocação de stent em março de 2023 pela cirurgia vascular. Paciente já apresentava hematoma em aorta torácica desde o arco, até a porção descendente, com tentativa de tratamento conservador, contudo, apresentou aumento de hematoma e dor associada. Paciente com elevado risco cirúrgico por comorbidades associadas, Euroscore II 15,6%. Definida por abordagem cirúrgica, com proposta de derivação de vasos do arco aórtico para Aorta, e posterior colocação de endoprótese pela cirurgia vascular. Realizada cirurgia sem circulação extracorpórea (CEC), com heparinização parcial, clampeamento parcial da aorta, aortotomia e anastomose término-lateral da extremindade de 20 mm do enxerto de Hemasheild ramificado 20/10/10 mm na aorta ascendente, seguida de arteriotomia sob clampeamento parcial de artéria carótida interna esquerda e TBC (tronco braquiocefálico) com confecção de anastomoses término-laterais com ramos de 10 mm do mesmo enxerto (Fig 1). Paciente após 20 dias de pós operatório, foi submetido a procedimento endovascular com colocação de 3 endopróteses desde origem de TBC até emergência de tronco celíaco, contemplando toda a região acometida pelo hematoma intramural.

Discussão

Conclusão:Trata-se de paciente idoso, de elevado risco cirúrgico, portador de hematoma intramural em TBC e aorta descendente em expansão, com necessidade de intervenção de urgência, submetido a tratamento híbrido em duas etapas, sendo o primeiro Debranching dos vasos da base – Aorta, seguido de tratamento endovascular com colocação de endopróteses em toda extensão de aorta acometida pelo hematoma, desde o TBC até a emergência do tronco celíaco. Paciente recebeu alta hospitalar após 5 dias de procedimento percutâneo, em boas condições. 

Palavras Chave

tronco bovino; Hematoma intramural; Cirurgia Cardíaca.