Dados do Trabalho

Título

PSEUDOANEURISMA DE VENTRICULO ESQUERDO

Introdução e/ou Fundamento

 O pseudoaneurisma (PA) do ventrículo esquerdo (VE) constitui uma complicação mecânica rara do infarto agudo do miocárdio (IAM). Resulta de rotura miocárdica, cuja hemorragia raramente é contida pelo pericárdio aderente, originando uma cavidade delineada por tecido fibroso, na ausência de fibras musculares.  Devido à sua composição, torna-se alto o risco de rotura, ditando a necessidade de correção cirúrgica urgente. Diante das implicações prognósticas e terapêuticas, seu diagnóstico correto e atempado é fundamental.  

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

M.S.E, 40 anos, natural do Rio de Janeiro. Foi admitido com dor torácica, em leito de terapia intensiva com o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, sendo realizado durante a internação ecocardiograma trans torácico com doppler que evidenciou a formação de grande pseudoaneurisma junto a parede lateral, com importante disfunção cardíaca do ventrículo esquerdo.Paciente foi submetido a Cineangiocoronariografia com ausência de doença arterial coronariana sendo encaminhado a cirurgia cardíaca.

Discussão

O pseudoaneurisma ventricular esquerdo é resultante de rotura miocárdica, no qual o processo hemorrágico é contido pelo pericárdio, inibindo o desenvolvimento de tamponamento cardíaco. Como a periferia do hematoma se organiza em um tecido de composição fibrosa que adere ao pericárdio ao entorno, o resultado é uma estrutura sacular, sem tecido muscular, contendo trombos organizados e em comunicação com a cavidade ventricular. A causa mais comum de pseudoaneurisma é o infarto agudo do miocárdio, tendo como demais causas menos frequentes, complicações cirurgicas, traumas torácicos, endocardite, entre outras. O risco de morte súbita por rotura do pseudoaneurisma é de 30‐45%. Ressaltando a probabilidade em que parte significativa dos doentes que desenvolvem pseudoaneurisma não tenha o diagnóstico na fase aguda, em razão da sua rotura precoce e fatal.O diagnóstico clínico nem sempre é fácil devido as manifestações clinicas serem inespecíficas. O eletrocardiograma e a radiografia de tórax podem ser pouco informativos, dificultando o diagnóstico. O ecocardiograma constitui o método de primeira linha que permite identificar a dilatação aneurismática, suspeitar da descontinuidade do endocárdio ventricular, identificar a presença de um orifício relativamente estreito entre as cavidades ventricular e aneurismática, através do qual se pode identificar fluxo sistólico e diastólico.

Palavras Chave

Pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo; Ecocardiografia; Ressonância magnética cardíaca