Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Reel em paciente portadora de marcapasso DDD-R, um relato de caso

Introdução e/ou Fundamento

A Síndrome de Reel (SR), variante da Sindrome de Twiddler(ST), caracteriza-se pela rotação transversal do gerador, provocando tração e deslocamento dos cabos-eletrodos do dispositivo cardíaco eletrônico implantável (DCEI), com maior incidência após um mês de implante, muitas vezes com cabos-eletrodos intactos. Consequências graves, como choques inapropriados, falha na identificação de arritmias fatais, síncope, bradicardia e morte súbita, destacam-se. A avaliação clínica e exames de imagem são cruciais para o diagnóstico.   

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

N.A.O, 88 anos, com hipertensão arterial sistêmica e síndrome demencial, em uso de: Losartana 50mg, Donapezila 10mg e Citalopram 20mg, apresentou bradicardia significativa (FC 40bpm) em consulta. Sem sinais de baixo débito, foi encaminhada à emergência com PA 130x80mmHg e FC 30bpm, onde o ECG revelou Bloqueio Átrio Ventricular total. O implante bem-sucedido de marcapasso DDD-R ocorreu em março de 2023 (Fig 1). Em julho de 2023, buscou atendimento médico por palpitações, ao exame, foi visto incompatibilidade no ECG devido à ausência sensorial na estimulação atrial e ventricular direita. A radiografia identificou desposicionamento, enrolamento dos cabos-eletrodos e rotação transversal do gerador (Fig 2). No mesmo mês, uma intervenção corretiva reposicionou e fixou os cabos-eletrodos. A radiografia confirmou a correta posição posteriormente e paciente recebe alta 2 dias após. 

Discussão

Complicações raras, como macrodeslocamentos em DCEI, demandam reconhecimento pelas graves consequências. A literatura diverge sobre as definições dessas síndromes, destacando duas principais: Twiddler e Reel. A ST, rara, envolve a rotação do gerador, causando deslocamento e emaranhamento dos cabos-eletrodos, com disfunção do sistema. Sua ocorrência, geralmente no primeiro ano pós-implante, associa-se a fatores de risco como sexo feminino, obesidade, história de doenças psiquiátricas, idade avançada e tecido subcutâneo frouxo. Medidas preventivas, como fixação firme dos cabos-eletrodos e criação de bolsa cirúrgica adequada, são recomendadas. Casos de recorrência são raros, mas o implante submuscular e fixação com pontos de prolene 2-0 foram adotados no caso. A movimentação anormal associada à síndrome demencial parece contribuir para o deslocamento. Estudos como este enriquecem a compreensão das síndromes, orientando práticas clínicas seguras em DCEI.

Palavras Chave

Sindrome de Reel; Sindrome de Twiddler; marcapasso DDD-R;