Dados do Trabalho

Título

Associação entre descenso noturno exacerbado da pressão arterial e risco cardiovascular

Introdução e/ou Fundamento

Pacientes com descenso noturno exacerbado (DNE) > 20% da pressão arterial (PA) ao exame de monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) configuram um grupo singular ao se estratificar populações de acordo com o padrão de variação da PA noturna. Dados acerca de associação entre DNE e marcadores clínicos de risco cardiovascular aumentado são conflitantes, com esta população sendo associada a maior risco de eventos cerebrovasculares em alguns trabalhos, bem como o menor risco cardiovascular global em outras análises. Postula-se que estado basal de maior ativação parassimpática seja parte da causa do DNE, com o maior tônus vagal, também, sendo responsável por redução do risco cardiovascular global nesses pacientes. 

Objetivo

Avaliar a associação entre o DNE ao MAPA e outros parâmetros relevantes obtidos a partir dos exames: holter de 24 horas, MAPA e teste ergomético (TE). 

Materiais e Métodos

Foram avaliados parâmetros dos exames “MAPA”, “holter de 24 horas” e “TE” de 3456 pacientes consecutivos submetidos exames cardiológicos nos últimos 5 anos em um mesmo centro de referência. Destes, apenas 87 pacientes apresentavam dados completos a respeito dos 3 exames cardiológicos analisados e, dessa forma, foram incluídos. Os pacientes tiveram dados clínicos e de propedêutica complementar revisados. Variáveis numéricas foram descritas como mediana (P25-P75) e comparadas através do teste U de Mann-Whitney. Variáveis categóricas foram descritas como frequência absoluta (%) e comparadas através do teste qui-quadrado. P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Descenso noturno > 20% foram observados em 5 (6,1%) pacientes. Esses pacientes com DNE apresentaram maiores valores de rMSSD, métrica que quantifica variabilidade RR ao holter de 24 horas (P=0,045). A presença de DNE também se associou, ao TE, a maior VO2 máximo (P=0,028) e a mais METS atingidos (P=0,037).

Conclusões

Em nossa casuística, a presença de DNE ao MAPA associou-se a métricas classicamente encontradas em pacientes com maior tônus vagal. Assim como, maior VO2 máximo e METS atingidos refletem melhor condicionamento cardiovascular, e a associação com DNE pode indicar risco cardiovascular reduzido nessa população. No entanto, uma avaliação prospectiva em maior número de indivíduos é necessária para confirmar esta hipótese.

Palavras Chave

Descenso noturno exacerbado; MAPA