Dados do Trabalho

Título

Insuficiência Aórtica Aguda Grave em Pós Implante Imediato de Prótese Transcateter

Introdução e/ou Fundamento

O implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) é uma terapia alternativa à cirurgia tradicional de troca valvar aórtica, sendo atualmente uma terapia consolidada. Dentre as complicações existentes, a insuficiência aórtica importante é conhecida e multifatorial.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

MIQ, 79 anos, hipertensa e diabética, portadora de MP, foi submetida a implante percutâneo de válvula aórtica pela via transfemoral direita, por estenose aórtica severa (gradiente médio de 49 mmHg). O anel era de 16x23 mm.Realizada pré-dilatação com balão de acordo com diâmetro mínimo do anel (16 mm) e em seguida, feito o implante de válvula aórtica PORTICO no 23 mm. Houve necessidade de recaptura por uma vez. Após o implante, foi observado vazamento moderado pela ecocardiografia transesofágica + transtorácica e aortografia, com componentes perivalvar e central. Havia importante divergência da curva pressórica. Feita pós-dilatação com balão de acordo com diâmetro médio do anel (20 mm), com melhora do componente perivalvar porém sem melhora da regurgitação central, mesmo após retirar o fio rígido (Lunderquist) de dentro do VE. Como a paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, foi determinado o preparo de uma segunda prótese  para implante por dentro da prótese já implantada. Enquanto a nova válvula estava sendo preparada, o fio rígido Lunderquist foi novamente posicionado dentro do VE. Entretanto, houve maior deterioração clínica, com impressão ecocardiográfica de que havia  piora da regurgitação central. Dessa forma, o fio rígido foi retirado do VE novamente, com estratégia de recruzar a válvula apenas quando a nova PORTICO estivesse pronta para implante. Nesse momento, ao retirar o fio Lunderquist do VE, houve melhora clínica, ecocardiográfica e angiográfica, com regurgitação perivalvar mínima e ausência de insuficiência central da prótese. Diante desse resultado satisfatório, foi decidido por não implantar uma segunda prótese. Seguimento de 30 dias com prótese normofuncionante, sem vazamento e gradiente médio de 7 mmHg.

Discussão

O mecanismo de falha foi "congelamento"de um dos folhetos da prótese, em anel excêntrico com leak paravalvar, possivelmente por equalização de pressoes de ambos os lados do folheto, sendo liberado pelo guia rígido. Isso já foi descrito no relato FIM da PORTICO. Antes de realizar TAVI-in-TAVI nessa situação, tentar "liberar" o folheto.

Referências Bibliográficas (OPCIONAL)

Transcatheter Aortic Valve Replacement With the St. Jude Medical Portico Valve First-in-Human Experience http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.02.045

Palavras Chave

TAVI; Válvula aórtica; transcateter