Dados do Trabalho

Título

Oclusão Percutânea de Fístula Aorta-Atrio Esquerdo Adquirida pós Cirurgia de Troca Valvar Aórtica

Introdução e/ou Fundamento

      A fístula da aorta ascendente para átrio esquerdo  é uma complicação rara e de incidência desconhecida. Tem como principais causas as complicações mecânicas de cirurgias cardíacas, endocardite infecciosa, trauma torácico e dissecção aórtica. Usualmente se manifesta com clínica de  insuficiência cardíaca congestiva por sobrecarga volumétrica, simulando uma insuficiência  aórtica aguda, com difícil manejo medicamentoso. Dentre as possibilidades de tratamento corretivo, classicamente a cirurgia convencional apresenta maior evidência. No entanto, uma vez que na maioria dos casos, os pacientes foram submetidos a procedimentos cirúrgicos cardíacos prévios, faz-se necessário uma opção minimamente invasiva a fim de se reduzir as taxas de complicações. Raros casos foram descritos com oclusão percutânea deste tipo de defeito adquirido. O objetivo deste caso é relatar uma oclusão com sucesso de uma fístula aortica-atrio esquerdo adquirida  na fase tardia de um pós operatorio de cirurgia aórtica, como sequela de endocardite infecciosa.          

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

 Paciente de 67 anos, submetido há duas cirurgias de troca valvar prévias. A primeira, há 11 anos, de troca valvar mitral, e a segunda, há 06 anos, de troca valvar aórtica. No período pósioperatório desta, cursou com endocardite infecciosa, tratada clinicamente com aparente sucesso. Cerca de 04 anos após a última cirurgia, o paciente iniciou quadro clínico de insuficiência cardíaca por sobrecarga volumétrica, com várias internações e refratariedade clínica nos últimos dois anos. Na avaliação ecocardiográfica, evidenciado volumoso shunt da aorta ascendente direcionada para átrio esquerdo. Complementou-se a investigação com angiotomografia cardíaca e cateterismo ( ver figuras 1, 2 e 3 em anexo).     

Discussão

Após discussão com o Heart Team, considerou-se sendo de alto risco para tratamento cirúrgico convencional. Decidimos ocluir o trajeto com um procedimento percutâneo(figuras) utilizando-se uma prótese originalmente utilizada para correção de comunicação interventricular( VSD 18) . O procedimento foi realizado sob anestesia geral e ecocardiograma transesofágico, sendo acessado artéria femoral direita, e por via retrógrada , com fio guia 0.035 hidrofílico, cruzado o defeito e posicionado bainha liberadora da prótese através do defeito, no atrio esquerdo. Foi realizada então a liberação do disco atrial da prótese e em seguida, do disco aórtico, com sucesso. O paciente recebeu alta hospitalar 03 dias após.

Palavras Chave

fistula; aorta; atrios