Dados do Trabalho

Título

Dor Torácica na mulher jovem – O desafio dos diagnósticos atípicos

Introdução e/ou Fundamento

A dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD) é uma causa pouco comum de síndrome coronariana aguda (SCA). Sua prevalência é maior em mulheres jovens, principalmente gestantes, do 3º trimestre e até o 3º mês pós-parto. A fisiopatologia ainda não é completamente conhecida. Características epidemiológicas e da história clínica merecem ser reforçadas para o reconhecimento de novos casos. Este trabalho exibe um caso de SCAD e seu manejo intra-hospitalar.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Mulher, 31 anos, puérpera, com história prévia de correção de Comunicação interventricular durante a infância, é admitida no pronto socorro com dor torácica tipo A iniciada subitamente durante caminhada. Realizou Eletrocardiograma que identificou supradesnivelamento de segmento ST (SST) em parede inferior. Realizado 200 mg de AAS, nitroglicerina EV e encaminhada para angiografia. Ao exame, identificou-se dissecção proximal de artéria descendente anterior. Optou-se por terapia conservadora com analgesia, controle de duplo produto e dupla antiagregação plaquetária (DAPT). Após adequada vigilância hemodinâmica, ECG e biomarcadores seriados, na ausência de dor, recebeu alta hospitalar.

Discussão

Estima-se que a SCAD tenha maior prevalência em mulheres devido a ação do estrogênio e progesterona sobre o tecido endotelial, enfraquecendo-o e permitindo um orifício de entrada à túnica média, que culmina no acúmulo de sangue extravascular e redução luminal. Outra hipótese sugere hemorragia diretamente na túnica média pela ruptura de vasa-vasorum. Em ambos os casos, o sangue se propaga axialmente distendendo o falso lúmen e comprimindo a luz verdadeira, manifestando-se como SCA. A troponina ultrassensível é comumente positiva e a alteração eletrocardiográfica mais comum é o SST. A displasia fibromuscular, doenças do sistema conjuntivo, alterações anatômicas coronarianas e anticoncepcional oral (ACO) são fatores contribuintes para esta patologia. De forma semelhante, exercício físico extenuante, estresse emocional, uso de cocaína e anfetamina, podem desencadear a SCA. A coronariografia é o principal método o diagnóstico de SCAD, sendo muito benéfico o auxílio de IVUS ou OCT nos casos duvidosos. A conduta conservadora é preferível, e a DAPT é especialmente recomendada quando há tratamento invasivo. Deve-se atentar à friabilidade do vaso e a possibilidade de progressão da dissecção no caso de angioplastia. Após o evento, é contraindicado nova gestação, uso de ACO, reposição hormonal e tabagismo.

Palavras Chave

Dissecção coronariana; Gestação; Puepério; Mulher