Dados do Trabalho

Título

Oclusão Percutânea de Fístula do Seio de Valsalva Direito para Artéria Pulmonar

Introdução e/ou Fundamento

Fístulas coronárias congênitas são achados raros, afetando em torno de 0,1 a 0,2% da população geral. Se forem grandes, podem levar a importante shunt, com dilatação cavitária, gerando dispnéia e sintomas de isquemia. Seu tratamento pode ser percutâneo ou cirúgico. Iremos relatar um caso de fístula de seio de Valsalva Direito para Artéria Pulmonar, tratada percutaneamente.  

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

JJS, 61 anos, sexo masculino, hipertenso, procura atendimento médico em emergência por dispnéia progressiva aos pequenos esforços, sem dor torácica. Nega história familiar para insuficiência cardíaca ou doença coronariana. Na investigação, é encontrada  disfunção sistólica leve de Ventrículo Esquerdo por hipocinesia difusa, com diâmetros cavitários levemente aumentados, diisfunção diastólica de VE grau I, Ventrículo Direito de dimensões e contratilidade normais, Pressão Sistólica de Artéria Pulmonar de 23 mmHg e válvulas sem alterações. Submetido então a coronariografia para excluir doença coronariana, onde se observa coronárias livres de obstruções e presença de  fístula de seio de Valsalva Direito para Artéria Pulmonar. Realizada então tomografia de coronárias para melhor definição anatômica. Medidas da fístula em seu colo proximal: Diâmetros: 3,3 x 3,7 mm (diâmetro médio 3,5 mm); Perímetro: 11 mm (diâmetro derivado de 3,5 mm); Área 9,7 mm2 (diâmetro derivado de 3,5 mm). Optado por tratamento percutâneo. Sob sedação, realizada oclusão, utilizando via arterial femoral direita, cateter diagnóstico JR 4 5F e plug vascular Amplatz IV 5 mm (40% de ovsersize), com auxílio de corda 0,014''hidrofílica para melhor cateterização de fístula. Alta hospitalar em 24h, paciente com seguimento de 1 ano em classe funcional I de NYHA.  

Discussão

Fístula coronária para artéria pulmonar é rara e pode levar a insuficiência cardíaca. O tratamento percutâneo é factível. O uso de plug vascular AVP IV facilita o procedimento, por permitir o uso de cateter diagnóstico.  

Referências Bibliográficas (OPCIONAL)

Al-Hijji et al.; Transcatheter Coronary Artery Fistula Closure ; JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS VOL. 14, NO. 13, 2021 JULY 12, 2021:1393–406 

Palavras Chave

fistula; shunt