Dados do Trabalho

Título

Fibrilação atrial aguda como apresentação inicial de Hashitoxicose: um Relato de Caso

Introdução e/ou Fundamento

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum na prática clínica, havendo incidência e prevalência crescentes diante do envelhecimento populacional. Diversos fatores de risco cardiovasculares relacionam-se com a ocorrência de FA, que pode se manifestar clinicamente com palpitações, dispnéia, dor torácica, tontura e síncope, além do risco cardioembólico elevado (acidente vascular cerebral, embolizações arteriais e viscerais). Disfunções tireoidianas, como o hipertireoidismo primário e tireoidites podem desencadear repercussões cardiovasculares, incluindo arritmias. A FA ocorre entre 10 a 19% dos pacientes com tireotoxicose, sobretudo em idosos. Dentre as doenças tireoidianas, a Tireoidite de Hashimoto é mais prevalente, cerca de 10 vezes mais frequente no sexo feminino, cursando com hipotireoidismo na maioria dos pacientes. No entanto, uma minoria dos casos de Tireoidite de Hashimoto apresenta-se inicialmente com tireotoxicose transitória antes da evolução para o hipotireoidismo, recebendo a denominação de Hashitoxicose.   

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente do sexo feminino de 81 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, inicia quadro de palpitações taquicárdicas. Foi admitida com fibrilação atrial de resposta ventricular acelerada (141 batimentos por minuto), sem instabilidade hemodinâmica, dor torácica, dispnéia e outros sintomas. Houve reversão farmacológica com amiodarona, seguindo com anticoagulação oral. O ecocardiograma transtorácico evidenciou dimensões cavitárias, espessuras parietais e função sistólica global biventricular normais. Exames laboratoriais demonstraram Hormônio Tireoestimulante (TSH) suprimido (< 0,01 mU/L, valor de referência 0,4 a 4,5 mU/L) e tiroxina livre (T4L) aumentada (3,0 ng/dL, valor de referência 0,7 a 1,8 ng/dL). Foi iniciado Metimazol 30 mg/dia, mantido atenolol 100 mg/dia e anticoagulação oral. A elevação de autoanticorpos (Anti-tireoperoxidase e Ant-tireoglobulina) confirmou a Tireoidite de Hashimoto. Em 4 meses de seguimento ambulatorial, manteve-se em ritmo sinusal, sem sintomas cardiovasculares e com melhora de níveis hormonais tireoidianos (TSH: 13mU/L T4L: 0,2 ng/dL), neste momento suspendeu-se o  metimazol (já em dose reduzida de 10 mg) e iniciou-se levotiroxina 25 mcg.  

Discussão

A relevância desta caso fundamenta-se na identificação de fibrilação atrial aguda como manifestação isolada da forma incomum de apresentação inicial de Tireoidite de Hashimoto (Hashitoxicose) em paciente idosa.  

Palavras Chave

Arritmia; Hashimoto; hashitoxicose