Dados do Trabalho

Título

Evento Isquêmico Cerebral Raro com o uso de Salina Agitada: Relato de Caso

Introdução e/ou Fundamento

O uso da injeção de salina agitada pode adicionar informações valiosas sobre a presença de shunts intracardíaco e/ou intrapulmonar. Apesar do ETT através do color Doppler apresentar razoável sensibilidade em detectar defeitos no SIA, o uso associado de solução salina agitada (SSA) é necessário nos casos de shunts de difícil diagnóstico. Eventos isquêmicos cerebrais são extremamente raros e podem ocorrer em cerca de 0-0,15% dos casos após a injeção de SSA em pacientes com shunts. Os sintomas são tipicamente transitórios ou leves, porém pequenos infartos podem ser encontrados na RNM. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Feminino, 33 anos,sem comorbidades, foi encaminhada para realização de ETT por quadro de fadiga e dispneia iniciadas há 6 meses. Durante o ETT foi constatado importante aumento e sinais de sobrecarga de câmaras direitas e disfunção do VD e HAP, sem visualização de shunts.Optou-se pela infusão de SSA para elucidação diagnóstica. Antes mesmo do primeiro batimento cardíaco, foi visualizado intensa passagem de macrobolhas da direita para esquerda através SIA, confirmando o diagnóstico de shunt intra-cardíaco. Logoapós a injeção, paciente referiu mal-estar associado a hemiparesia em dimídio direito e dificuldade visual, confirmados ao exame clínico, com melhora espontânea após 15 minutos. Foi encaminhada para TC de crânio não sendo visualizado alterações agudas. Devido ao resultado do ETT, a mesma foi encaminhada para a realização de ETE, que demonstrou CIA tipo ostium secundum, com shunt bidirecional e bordos viáveis para intervenção percutânea. A TC de tórax com pequenos trombos periféricos bibasais crônicos. Realizado cateterismo direito, observando-se HAP grave, com RVP de 12 u/woods, contraindicando o fechamento do defeito do SIA. Foi iniciadoSildenafil e anticoagulação oral para a paciente, com acompanhamento ambulatorial.    

Discussão

O uso de SSA para o diagnóstico de shunt é considerado seguro. Apesar de raros, eventos isquêmicos cerebrais podem ocorrer em uma mínima porcentagem de pacientes submetidos ao estudo. A utilização de menos de 1ml de ar e a não injeção de bolhas grandes e insolúveis no sistema venoso, são medidas capazes de minimizar o risco de eventos adversos. Além disso caso seja visualizado importante shunt intra-cardíaco apenas pelo Color Doppler o estudo através de macrobolhas não precisa ser realizado.

Referências Bibliográficas (OPCIONAL)

   

Palavras Chave

Ecocardiografia; Solução Salina; Acidente Vascular Cerebral