Dados do Trabalho

Título

Kawasaki em criança: relato e follow up de um caso.

Introdução e/ou Fundamento

A doença de Kawasaki é uma patologia multissistêmica febril e aguda pediátrica, sendo 80% em crianças com até 5 anos de idade. Apresenta diversas manifestações mucocutâneos e adenite cervical não supurativa. É uma doença que possui predileção por artérias de pequeno e médio porte, principalmente as artérias coronárias. O diagnóstico é um desafio visto às variadas apresentações clínicas e semelhanças com diversas doenças virais e bacterianas. Contudo, são definidas algumas sintomatologias clássicas - febre persistente, alterações na mucosa oral e lábios, linfadenopatia cervical e alterações cutâneas em mãos e pés - junto a exames laboratoriais de suporte que ajudam no diagnóstico. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente feminina, 6 meses, foi levada a serviço de emergência com febre de 39˚C, hiperemia conjuntival e rash cutâneo, tendo apresentado quadro viral 4-5 semanas antes. Foi internada no 5˚ dia de doença com a hipótese de Síndrome de Kawasaki. Usou imunoglobulina e corticoide. A paciente retornou 1 semana após a alta com febre persistente e piora das provas de atividade inflamatória. Fez-se novamente imunoglobulina e corticoide. Ecocardiograma de controle 1 após segunda alta mostrou aneurisma gigante da CX e ectasia das demais coronárias. Iniciou-se varfarina, clopidogrel e AAS. Após 1 semana, o Ecocardiograma controle revelou trombo no aneurisma com oclusão de cerca de 40% da luz. A paciente foi internada sendo realizada a administração de alteplase com boa resolução. Quadro atual: 1 ano e 2 meses, lesões melhores, mantém ectasia da DA e aneurisma da Cx. Último EXG realizado há 1 dia com resultado normal.

Discussão

Este caso apresenta-se de forma incompleta ou atípica, uma vez que, embora o paciente não preencha os critérios diagnósticos, a presença de sinais de coronariopatia no ecocardiograma indica a doença de Kawasaki, sobrepondo-se aos demais diagnósticos diferenciais. Além disso, a apresentação atípica, a resistência à imunoglobulina e o risco aumentado de aneurismas são mais comuns em bebês ≤6 meses de idade. Portanto, as opções de tratamento são mais limitadas nessa faixa etária. Como exposto, a presença de sinais de coronariopatia no ecocardiograma foram cruciais para indicar a doença na paciente, destacando a importância de uma boa conduta clínica e exames complementares. Ademais, a monitorização do tratamento e avaliações periódicas para ajuste da medicação foram de suma importância na melhora do quadro clínico da paciente. 

Palavras Chave

Kawasaki; Pediatria; Coronariopatia; Aneurisma coronaria; Atípica