Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇÃO DE DISPNÉIA EM GESTANTE NA URGÊNCIA E O USO DE SCORES DE PREDIÇÃO COMBINADO COM USG A BEIRA LEITO PARA TOMADA DE DECISÃO– RELATO DE CASO.

Introdução e/ou Fundamento

As emergências obstétricas abrangem uma ampla gama de eventos com risco de vida durante a gravidez, parto e pós-parto, incluindo complicações diretas da gestação e doenças prévias agravadas pela gravidez. É fundamental capacitar para identificar e tratar doenças cardiovasculares durante a gravidez para atingir excelência e diminuir desfechos ruins. O ultrassom à beira do leito pode ser uma ferramenta valiosa, de baixo custo e amplamente disponível, para auxiliar na detecção de alterações cardiorrespiratórias em mulheres grávidas com sintomas inespecíficos, sem necessidade de contrastes ou radiação.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

  Paciente, primigesta, idade gestacional 21S e 6D,  referindo episódios de dispneia recorrente aos médios esforços á aproximadamente 12 dias, com piora progressiva. Posteriormente, evoluiu com dor torácica inframamária esquerda de caráter ventilatório dependente. Refere repouso prolongado devido hiperêmese gravidica. Ao exame fisico sat 89% em ar ambiente , PA 120/80, fc 124 bpm , ausculta pulmonar normal e cardiaca com ritmo taquicardico sem sopros. Ecg demostrando taquicardia sinusal  realizado usg a beira leito, mostrando: - presença de VD dilatado com relação VD/VE>1 e Sinal de McConnal - Veia Cava Inferior ingurgitada  - Pico sistólico gradiente valvar tricúspide 55 mmHg (VR< 60 mmHg). - TAPSE medido em modo M de 16 mm (VR<16mm) - Refluxo discreto em valva tricúspide Dosagem de D-dímero:853 e Troponina:124. Utilizando escore de Wells e dados da historia, exame físico e usg beira leito , a hipotese foi de tromboembolismo pulmonar , sendo então realizado enoxaparina 1mg/kg 12/12h. A paciente teve melhora significativa com terapia anticoagulante. Evoluiu com melhora de dispneia sem alteração de parâmetros fetais. Ecocardiograma transtorácico 15 dias apos mostrou: Ventrículo direito no limite superior da normalidade,  TAPSE: 20 mm, Ausência de hipertensão pulmonar e Insuficiência tricúspide de grau discreto.

Discussão

Doenças cardiovasculares durante a gravidez, como cardiomiopatias e valvulopatias, podem causar sintomas como dor precordial e dispneia, sendo o tromboembolismo pulmonar uma das complicações mais associadas. O ultrassom à beira do leito, cada vez mais utilizado em situações de emergência, pode desempenhar um papel crucial na identificação rápida e de baixo custo dessas condições, especialmente quando há treinamento padronizado e acesso ao equipamento. Novos estudos podem avaliar se dados ultrassonográficos podem melhorar os critérios de diagnóstico atuais.

Referências Bibliográficas (OPCIONAL)

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Palavras Chave

Emergências obstétricas; Tromboembolismo pulmonar; diagnóstico precoce.