Dados do Trabalho

Título

Pericardite Recorrente dependente de corticoide na Doença de Still do Adulto - Estrategia com o uso do Inibidor IL-6.

Introdução e/ou Fundamento

O envolvimento cardíaco é muito comum em doenças autoimunes, como a doença de Still. As recidivas da pericardite muitas vezes se sobrepõem às crises da doença subjacente, e em alguns casos, a pericardite recorrente representa a principal característica clínica, sendo incerto se a terapia deve focar nela ou seguir o padrão de tratamento para a doença subjacente. Os anti-inflamatórios não esteroides, colchicina e esteróides são os tratamentos de primeira linha para a pericardite e, quando refratária, os inibidores de IL-1 e IL-6 são possibilidades.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Homem, 45 anos, portador de pericardite recorrente associada a doença de Still, apresentando refratariedade ao desmame do corticoide. O paciente iniciou tratamento em 2017, quando apresentou um caso de miopericardite e tamponamento cardíaco. Ao longo dos anos foram utilizados diversos tratamentos variando conforme a progressão de recidivas, Colchicina, Prednisona, Hidroxicloroquina, Metotrexato, Azatioprina, Canaquinumabe e Imunoglobulina, porém havendo recidivas a partir da redução da dose de 15 mg de corticoide. Posteriormente, foi realizado tratamento com Tocilizumabe, inibidor de IL-6, infundido mensalmente. Com a utilização dessa estratégia, diminuindo 2,5 mg a cada 3 semanas, foi possível reduzir, com sucesso, a necessidade do corticoide, abaixo de 15 mg sem haver recidiva.

Discussão

Antagonistas de receptores de IL-1 que inibem IL-1 α e IL-1 β, como Rilonacept e o Anakinra, não estão registrados na Anvisa e, logo, não estão disponíveis no Brasil. No país, a última linha farmacológica contra pericardite recorrente são inibidores da IL-6 e da Il-1β, representados, respectivamente, pelo Tocilizumabe e Canaquinumabe. Ao nível de evidência, o Anakinra é a única droga com evidências baseadas em ensaios clínicos randomizados. Já o Tocilizumabe e o Canaquinumabe apresentam uso baseado em relatos de casos. Dentre os inibidores de IL-1, o Anakinra, o Rilonacept e o Canaquinumabe são administrados em doses diárias, semanais e mensais, respectivamente, além de possuírem custo mais elevado em relação ao Tocilizumabe. É esperado que o Tocilizumabe tenha melhor adesão do paciente devido ao cronograma de administração ser mais espaçado e o preço mais acessível, além de gerar menor impacto orçamentário ao SUS. São necessários mais estudos para avaliar o papel da IL-6 na pericardite e confirmar a eficácia e segurança dos anticorpos monoclonais mencionados para esta doença.    

Palavras Chave

Pericardite Aguda; Doença Still Adulto; Inibidores de IL-6; Corticoide dependente.