Dados do Trabalho

Título

Sobrevida dos pacientes submetidos a TAVI: análise do Registro Brasileiro de Implante de Bioprótese Valvar Aórtica por Cateter.

Introdução e/ou Fundamento

Com a necessidade de introduzir TAVI no Sistema Único de Saúde para prover esta terapêutica as classes sociais menos favorecidas, é importante conhecer previamente os fatores impactam a sobrevida pós procedimento.

Objetivo

Conhecer os fatores que levaram a diminuição da expectativa de vida na população incluída no Registro Brasileiro de Implante de Bioprótese Valvar Aórtica por Cateter e Novas Tecnologias (RIBAC-NT). 

Materiais e Métodos

Análise do RIBAC-NT de 2008 a 2022. Na análise dos dados complexos optou-se, para melhor precisão da identificação dos fatores que impactam a sobrevida, a utilização de machine learning com aplicação de modelos logísticos.  Utilizado o software R e criado árvores de sobrevida para cada um dos períodos de follow-up estudados (1 ,6 ,12 e 24 meses). Nível de significância de 5%.

Resultados

  Analisados 2588 pacientes, mediana de 82 anos, 51,2% mulheres. Mortalidade de 7,5%, 10,8%, 13% e 15,7% em 1, 6, 12 e 24 meses respectivamente. As complicações do procedimento exerceram influência na curva da sobrevida (p<0,0001) em todos os períodos; a complicação vascular maior (CVM) foi a mais significativa (p<0,0001), seguidas de insuficiência renal aguda e distúrbios de condução (p<0,001). A sobrevida aos 6 meses foi impactada mais significativamente pela obstrução coronariana (p<0,002) e por acidente vascular cerebral (p=0,046), e aos 2 anos por infarto agudo do miocárdio (p<0,049). Valor de STS escore >39,7 reduziu a sobrevida a menos de 10% no primeiro ano (p<0,002) sem que qualquer complicação do procedimento estivesse presente. Comorbidades como; doença vascular periférica, associada com menor sobrevida aos 6 meses; insuficiência renal crônica em 1 ano, influenciaram a sobrevida mesmo na ausência de complicações; doença pulmonar obstrutiva crônica somente se ocorressem complicações. Mortalidade ligada ao sexo apresentou diferença favorável a mulheres, no seguimento de 2 anos com uso das próteses de primeira geração (p< 0,012).   Exemplificado a análise com a Figura 1 que representa a árvore de sobrevida de 12 meses de follow-up, selecionada para inclusão neste resumo. 

Conclusões

A sobrevida foi impactada em todos os períodos do seguimento por complicações decorrentes do procedimento, em especial as CVM, as comorbidades tiveram menor influência. Valores de corte de STS podem ser usados para questionar indicação do procedimento.

Palavras Chave

valvopatia aórtica (D000082862); estenose aórtica (D001024); implante de prótese valvar cardíaca (D019918).