Dados do Trabalho

Título

Endocardite infecciosa de válvula nativa por Granulicatella sp: um germe tipicamente raro.

Introdução e/ou Fundamento

Introdução: A Granulicatella adiacens (GA) é um coco gram positivo fastidioso, que pertence à flora da cavidade oral, trato genital e intestinal. Já foi classificada entre os estreptococos, porém recentemente lhe foi atribuído um gênero próprio. Embora as infecções sejam raras, na última atualização dos critérios de Duke em 2023 (International Society for Cardiovascular Infectious Diseases), classificou a GA como um germe tipicamente associado à endocardite infecciosa (EI), e por isso sua importância precisa ser cada vez mais reconhecida.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Caso: Homem, 71a, hipertenso, portador de insuficiência mitral grave por degeneração mixomatosa, internado para investigar quadro de anemia, febre e perda ponderal há 1 ano. Ao exame encontrava-se emagrecido e com sopro sistólico mitral irradiando para a borda esternal esquerda. Endoscopia digestiva alta, colonoscopia, capsula endoscópica e tomografias de tórax e abdome sem evidências de lesões neoplásicas. Sorologias virais e avaliação para tuberculose negativas. Ecocardiograma transtorácico mostrou imagem mal definida na face atrial do folheto anterior mitral podendo corresponder à estrutura mixomatosa ou vegetação (Figura). Entretanto, houve crescimento de coco Gram positivo no primeiro set de hemoculturas, sendo iniciado ceftriaxone. Ecocardiograma transesofágico mostrou a mesma imagem, de superfície irregular, medindo 1,0 x 0,3 cm, porém sem definição diagnóstica. Realizada tomografia por emissão de pósitrons (PET/CT), sem captação sugestiva de EI. Apesar do crescimento lento, houve identificação de GA nas amostras de hemoculturas, que permaneceram repetidamente positivas mesmo após cerca de 2 semanas de ceftriaxone. Optado por trocar o tratamento para vancomicina, com negativação das culturas após 5 dias da hemocultura. Apesar da regurgitação valvar grave, o paciente permaneceu estável sem necessidade de cirurgia, recebendo alta hospitalar após 6 semanas de vancomicina

Discussão

Discussão: Apesar de ser um coco Gram positivo, a resposta clínica da EI por GA aos betalactâmicos, como a cefalosporinas de 3ª geração, é variável. O germe possui crescimento lento e de difícil identificação, atrasando o estabelecimento do perfil de sensibilidade. Mais de 50% dos casos evoluem com indicação cirúrgica devido ao tamanho das vegetações e complicações locais. Embora a literatura não estabeleça um esquema antibiótico preferencial, o uso de vancomicina deve ser considerado precocemente no arsenal terapêutico.

Palavras Chave

Nativa; Granulicatella sp