Dados do Trabalho

Título

Recorrência de endocardite infecciosa (EI) por Coxiella burnetii após longo período de tratamento

Introdução e/ou Fundamento

A EI com hemoculturas negativas (EIHN) representa um pequeno percentual dos casos globais de EI, sendo o seu diagnóstico etiológico um desafio. A Coxiella burnetii é um agente importante nas EIHN. No entanto, pela raridade do seu diagnóstico, a literatura é escassa, e o seu tratamento representa um desafio.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente masculino de 71 anos com diagnóstico de EIHN sem etiologia definida em out/2017, submetido, na ocasião, à troca de válvula aórtica de urgência e antibioticoterapia empírica com ampicilina/sulbactam e ceftriaxona, por 6 semanas, com alta hospitalar assintomático. Em out/2018, apresentou recorrência dos sintomas, sendo, nesse momento, identificado o agente causador através de sorologia e PCR positivos para C. burnetii, e iniciado tratamento guiado com hidroxicloroquina e doxiciclina. Adicionalmente, foi identificado pseudoaneurisma aórtico que, pela contraindicacão clínica à intervenção cirúrgica, foi tratado, com sucesso, com plug vascular.  Desde 2018, o paciente vinha assintomático, mas sem cura sorológica, apesar da manutenção do tratamento. Em mar/2023, apresentou nova recorrência de EI, com vegetação mitral e espessamento dos folhetos da prótese aórtica, e regurgitação grave em ambas, evoluindo com AVE isquêmico secundário a embolização séptica. Foi novamente indicada cirurgia, sendo proposto transplante cardíaco, recusado pelo paciente. Pela possibilidade de resistência ao tratamento antibiótico o esquema foi substituído por ciprofloxacino associado à doxiciclina. O paciente evoluiu com melhora clínica e do aspecto ecocardiográfico das lesões, com redução da vegetação mitral, que se tornou mais ecogênica, e diminuição do espessamento dos folhetos protéticos. Atualmente, retornou às atividades habituais, apesar de persistir com titulação sorológica elevada em exame realizado em dez/2023 (IgG fase I 1:32768 e fase II 1:2048).

Discussão

Na EI por C. burnetii, o tratamento é desafiador, sendo comum a necesidade abordagem cirúrgica. O paciente descrito apresentou recorrência, possivelmente pela não realização de cirurgia por contraindicação clínica. Considerando a antibioticoterapia como única terapia, optou-se por adaptação do esquema, com associação de quinolona. Pela paucidade de estudos em EI por C. burnetti, condutas particulares devem ser discutidas com especialistas. Apesar de estável com novo esquema, o paciente mantém títulos para C. burnetti elevados, sugerindo controle incompleto da doença, e o tempo total de tratamento mantem-se indefinido.  

Palavras Chave

Coxiella burnetti; endocardite infeciosa; complicação endocardite