Dados do Trabalho

Título

Além dos limites: Explorando o potencial do estudo eletrofisiológico em paradas cardiorrespiratórias extra hospitalares. Relato de um caso emblemático

Introdução e/ou Fundamento

A parada cardiorrespiratória (PCR) em ambiente extra hospitalar continua sendo um significativo problema de saúde pública, com alta taxa de morbimortalidade. A intervenção precoce e eficaz é essencial para o aumento de sobrevida, bem como a determinação precoce da sua etiologia.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente feminina, 66 anos, previamente hígida, apresentou uma PCR diante de estudantes da área da saúde que estavam em aula prática sobre o tema em local público. Iniciou-se as manobras de ressuscitação cardiopulmonar, com retorno para circulação espontânea após 19 minutos, sendo após transferida para um hospital terciário. Lá, foi evidenciado Bloqueio Atrioventricular (BAV) de segundo grau Mobitz I e após foi transferida para um hospital quaternário para realização de estratificação invasiva no contexto de Bradiarritmia sem causa aparente. A coronariografia revelou doença arterial coronariana obstrutiva grave em artéria descendente anterior (ADA) com lesão obstrutiva de 90% em terço médio e ramos descendente posterior com lesão obstrutiva de 70% na sua origem. Prosseguiu com angioplastia na ADA e na coronária direita (CD) com sucesso, mas durante o procedimento a paciente apresentou taquicardia ventricular (TV) polimórfica não sustentada sobreposta a um bloqueio atrioventricular total (BAVT) sendo necessário o implante de um marcapasso (MP) transvenoso para estabilização. Após três dias, a paciente retornou ao ritmo sinusal com o eletrocardiograma (ECG) demostrando presença de triplo bloqueio fascicular além de apresentar troponina desse período, dentro da faixa de normalidade. Dado ao questionamento sobre a etiologia da morte súbita abortada - isquêmica x arrítmica - optou-se pela realização do EEF.  Os intervalos basais obtidos foram: AA: 970ms PA: 18ms AH: 89ms HV: 92ms QRS: 137ms QT: 450ms O ponto de Wenckebach foi de 580ms, com registro de bloqueio infra hissiano, supra hissiano e prolongamento do intervalo HV. O tempo de recuperação do nódulo sinusal foi normal. Determinou-se então distúrbio da condução intra e infra hissiana e optou-se por implantação de MP definitivo, evoluindo sem complicações.

Discussão

Apesar de sua raridade, a presença da bradiarritmia proporcionou ao aparecimento da TV polimórfica pelo provável alargamento do intervalo QT evoluindo como causa elétrica para a morte súbita. A presença de coronariopatia obstrutiva grave foi um achado ocasional, apesar da sua necessidade em ser excluída, que retardou e confundiu a investigação de sua real etiologia.

Palavras Chave

Parada Cardiorespiratoria Extra Hospitalar; Estudo Eletrofisiológico; intervalo HV prolongado;