Dados do Trabalho

Título

Pseudoaneurisma de VE com fístula para o VD após IAM

Introdução e/ou Fundamento

INTRODUÇÃO O pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo(VE) é uma das possíveis complicações do infarto do miocárdio (IAM). Apesar de raro, apresenta grande mortalidade, devido ao risco de ruptura. O diagnóstico correto, mesmo que desafiador devido ao quadro clínico inespecífico, é fundamental para a definição da abordagem terapêutica adequada e prevenção de complicações, como ruptura e tamponamento cardíaco. Relata-se um caso de pseudoaneurisma de VE..

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

RELATO DE CASO: Paciente masculino, 71 anos, ex-tabagista, HAS e DPOC, apresenta quadro de dispneia e edema em membros inferiores. Procura cardiologista em 2022, que solicita: ECG evidenciando onda Q e ecocardiograma transtorácico (ECOTT) evidenciando comunicação interventricular (CIV). Indica-se cateterismo cardíaco, que revelou lesão de 80% da artéria descendente anterior e oclusão da artéria coronariana direita. Em seguida, programou-se angioplastia coronariana, realizada em 4/1/24. Paciente internado para esclarecimento da CIV. Realizou ECOTT que evidenciou tratar-se de um pseudo aneurisma do VE com fístula esquerdo-direito. Foi levado a ressonância magnética (RM) que confirmou o diagnóstico.

Discussão

DISCUSSÃO O pseudo aneurisma do VE resulta de uma ruptura do miocárdio, em que a hemorragia é contida pelo pericárdio e não há tecido muscular, apenas fibroso, o que o diferencia do aneurisma verdadeiro. A maioria dos casos são diagnosticados na fase crônica, devido ao fato de que o pseudo aneurisma na fase inicial tem maior risco de morte súbita. Para diagnóstico, o ECOTT é um exame de primeira linha, podendo identificar anormalidades sugestivas em até 90% dos pacientes, porém permite o diagnóstico definitivo em apenas 25‐33% dos casos. A RM oferece melhor visualização do pseudoaneurisma, permitindo confirmar o diagnóstico. A conduta cirúrgica em casos precoces é bem estabelecida, mas a terapêutica para os crônicos não é consensual, sendo a cirurgia não indicada para todos os pacientes. CONCLUSÃO Conhecer as causas e apresentações clínicas do pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo é primordial para o diagnóstico correto dessa patologia e, logo, para a elaboração do plano terapêutico adequado visando evitar possíveis complicações.  

Palavras Chave

Pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo; Ecocardiografia