Dados do Trabalho

Título

Reabordagem de Janela Aortopulmonar Através de Intervenção Percutânea – Relato de Caso

Introdução e/ou Fundamento

A Janela Aortopulmonar (JAP) é uma cardiopatia congênita (CC) rara, sendo causada embriologicamente por um defeito na fusão do septo truncal. Pode ser isolada ou associada com outras CC. Esta anomalia inicialmente fora abordada por meio de cirurgia convencional, o que ocasiona uma maior resposta endócrino-metabólica ao estresse cirúrgico, aumentando chances de complicações pós-operatórias, assim como o tempo de internação.     

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

LCA, 22 anos, dá entrada no ambulatório de CC do adulto com queixa de síncope, mal-estar subjetivo, dor precordial e pico hipertensivo com déficit neurológico focal (amaurose). Realizou cirurgia de Correção de JAP em abril de 1999, no momento em uso de Atenolol 50mg/dia, Enalapril 10mg/dia, AAS 100mg/dia e Furosemida 1x/ semana. Durante realização de exames, ecocardiograma (ECO) revelou presença de membrana subaórtica não obstrutiva, com regurgitação aórtica leve e presença de fluxo contínuo pela artéria pulmonar principal semelhante ao fluxo de canal arterial patente e sobrecarga de cavidades esquerdas. Realizada angiotomografia para melhor restudo do caso e estratificação de conduta, onde foi visualizada JAP residual. Após discussão de caso em sessão clínica, foi optado por realizar cateterismo de correção. Durante exame, foi realizada punção de veia e artéria femorais e aortografia ascendente. A partir da aorta ascendente, foi cruzada a janela residual, estabilizando a guia de troca na veia cava inferior para realização de alça arterio-venosa. Progressão de bainha 9F e posicionado oclusor de comunicação interatrial (prótese Occlutech ASD 7,5) no pertuito. Liberada a prótese após confirmação do ECO transesofágico. Realizada nova aortografia, ausência de shunt residual. Após procedimento sem intercorrências, paciente recebe alta em 24 horas, evoluiu com desmame progressivo de drogas, permanecendo somente com Enalapril 10mg.

Discussão

No caso da JAP não é infrequente o fechamento com prótese utilizada para correção de comunicação interatrial e interventrcular. Há a necessidade de estudar o caso com detalhes por exames de imagem, com ECO e Angiotomografia. Para conhecimento da anatomia e buscar a associação frequente de outras cardiopatias que podem estar associadas e contraindicar o procedimento. Avaliamos também a distância do defeito septal em relação às artérias coronárias, tamanho do orifício, distância para as valvas semilunares. Dessa forma, há possibilidade de planejamento para utilizar a técnica e dispositivos ideais.

Palavras Chave

Defeito do septo aortopulmonar/diagnóstico; janela aortopulmonar; cateterismo cardíaco