Dados do Trabalho

Título

DISSECÇÃO AÓRTICA TIPO A DE STANFORD COM MANIFESTAÇÃO ATÍPICA: ABORDAGEM DESAFIADORA NO HOSPITAL ESTADUAL ALBERTO TORRES

Introdução e/ou Fundamento

A dissecção aórtica é causada pela separação das camadas da parede vascular e seu sintoma principal é a precordialgia intensa. Demanda diagnóstico precoce por angiotomografia (AngioTC). O tratamento inclui o controle da pressão arterial e frequência cardíaca, a fim de minimizar o estresse sobre a aorta, visando estabilização clínica. Tal abordagem é essencial para prevenir complicações graves e otimizar o prognóstico.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente feminina, 60 anos, admitida na emergência do Hospital Estadual Alberto Torres em 17/01/2024 com dispneia progressiva sem precordialgia. Apresentava taquicardia (127 bpm), hipertensão (185x109 mmHg) e saturação de oxigênio reduzida (90%), sugerindo quadro de insuficiência cardíaca aguda. A ausculta cardiovascular evidenciou sopro diastólico em focos paraesternais, indicando possível patologia valvar. A história de úlcera gástrica por uso de anti-inflamatórios e a presença de hérnia epigástrica volumosa acrescentaram complexidade ao caso. O ultrassom (USG) evidenciou um derrame pericárdico moderado e sinais de tamponamento cardíaco, direcionando a investigação para uma possível causa estrutural. A AngioTC revelou dissecção aórtica Stanford A, comprometendo importantes vasos, como carótida comum, subclávia esquerda e ilíaca externa esquerda. Solicitada transferência para um serviço especializado. Em seguida, depende de nitroprussiato de sódio para controle pressórico e amiodarona para manutenção da frequência cardíaca. Evolui com piora do padrão respiratório, necessitando de intubação orotraqueal, iniciado amina em dose baixa e suspensos anti-hipertensivos orais e o nitroprussiato de sódio. Em 20/01 evolui com disfunção renal sem condições clínicas para hemodiálise. O segundo USG indicou derrame pericárdico sem tamponamento cardíaco e discreto derrame pleural. A evolução demandou o uso de nitroprussiato de sódio para controle pressórico e amiodarona para manutenção da frequência cardíaca. Contudo, a paciente evoluiu para instabilidade hemodinâmica e parada cardiorrespiratória em assistolia.

Discussão

O diagnóstico precoce exige habilidades clínicas e tecnologias avançadas de imagem. O desfecho adverso sublinha a gravidade intrínseca da dissecção aórtica tipo A, ressaltando a necessidade de terapias mais assertivas para melhorar o prognóstico desses pacientes. Ademais, o caso destaca a complexidade de pacientes apresentação clínica atípica e, portanto, reforça a importância da avaliação detalhada e criteriosa em situações de risco cardiovascular agudo.

Palavras Chave

Dissecção aórtica; terapia intensiva; aorta