Dados do Trabalho

Título

lesão unica de tronco de coronaria esquerda em paciente jovem

Introdução e/ou Fundamento

As lesões de tronco de coronária esquerda são um desafio diagnóstico e terapêutico pela limitação de informação na literatura, já que é uma entidade de difícil estudo pelo risco aumentado de mortalidade.  Podem estar involucradas por múltiplas causas, incluindo complicações cirúrgicas. Neste caso, trazemos uma paciente com antecedente de febre reumática que precisou realizar troca valvar aórtica e mitral, que posteriormente foi evoluindo com piora da classe funcional e disfunção do ventrículo esquerdo. Por ser paciente jovem, foi atribuído primariamente como causa valvular, mas que depois seria investigada, achando lesão única em tronco da coronária esquerda. Sendo esta a possível causa do quadro clinico. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente feminina de 46 anos, com antecedente de febre reumática, precisou de realizar troca de válvula aórtica e mitral, evoluindo tempo depois com piora da classe funcional progressivamente e disfunção de ventrículo esquerdo. Pela idade e antecedente valvular com avaliação das coronárias antes da cirurgia valvular normal foi atribuído esta entidade como a causa primaria, após otimização da terapia de insuficiência cardíaca paciente persistia com sintomas, motivo que motivou a procurar outra etiologia sendo solicitado estudo de coronária para avaliar outras causas. Achando lesão única de 90% no tronco da coronária. Foi investigada doença aterosclerótica pelo antecedente de dislipidemia familiar. Avaliada por uma angiotomografia de coronária, apresentando score de cálcio zero e com lesão de 70% no tronco, solicitado IVUS, encontrando placa fibrótica focal, sugerindo complicações na troca valvular.

Discussão

A estenose de tronco de coronária esquerda ou descendente anterior por placa fibrótica é uma complicação infrequente na cirurgia de troca valvular, com maior predomínio na válvula aórtica. Envolvendo várias subáreas da cardiologia, como orovalvar, coronariopatia e insuficiência cardíaca. Em paciente jovem é maior o desafio diagnóstico e terapêutico. Nos países desenvolvidos, tem maior dificuldade ainda pela baixa incidência de febre reumática e complicações cardiovasculares. 

Referências Bibliográficas (OPCIONAL)

Ziakas AG, Economou FI, Charokopos NA, Pitsis AA, Parharidou DG, Papadopoulos TI, Parharidis GE. Coronary ostial stenosis after aortic valve replacement: successful treatment of 2 patients with drug-eluting stents. .Nadeem A, Bilal W. Coronary ostial stenosis after coronary artery bypass graft and combined aortic valve replacement: case report. Ann Med Surg (Lond). 2023

Palavras Chave

Valva Cardíaca; Placafibrotica; Tronco de coronaria;