Dados do Trabalho

Título

TAMPONAMENTO CARDÍACO EM PACIENTE COM SÍNDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA E HISTOPLASMOSE PULMONAR - RELATO DE CASO

Introdução e/ou Fundamento

O derrame pericárdico(DP) é a manifestação cardiológica mais comum em pacientes que realizam terapia antirretroviral - com prevalência de 21a 30% nos pacientes. As causas mais frequentes são as infecções por micobactérias, seguidas das infecções bacterianas e das neoplasias. Há descrições de DP causados por germes oportunistas, relacionados a doenças sistêmicas e associados ao estado inflamatório crônico e à desnutrição.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Homem, 39 anos, apresenta dispneia aos pequenos esforços progressiva há 3 meses, associado a tosse seca, dispneia paroxística noturna e ganho ponderal. Usava Itraconazol por Histoplasmose Pulmonar (Hc) diagnosticada há 20 dias. HIV+ com carga viral de > 70 mil cp/ml e contagem de CD4 de 20/microL - sem tratamento. Exame clínico demonstrou hipotensão, taquicardia, dispneia, turgência jugular patológica, anasarca e hipofonese de bulhas. Laboratório com pancitopenia, BNP elevado e lesão renal aguda. Ecocardiograma transtorácico com FE de 20%, hipocinesia difusa, disfunção sistólica grave de VE e DP com restrição diastólica. TC de tórax com lesões em árvore em brotamento difusas, linfadenopatia hilar e mediastinal. No mesmo dia, realizado janela pleuropericárdica-drenagem de 1L de líquido pericárdico (LP) seroso. Iniciou terapia renal substitutiva diária e tratamento empírico com Levofloxacino, Anfotericina B, Amicacina e Linezolida, visando Tuberculose, Hc e infecção bacteriana. Foi acrescido profilaxia da SIDA com Sulfa/Trimetoprim e Azitromicina. Descartado Hc disseminada com aspirado de medula óssea e biópsia renal. Testes séricos para CMV, Hc, Criptococose, Toxoplasmose, Sífilis, Hepatites virais e teste de escarro negativos. Análise do LP com cultura negativa, e biópsia compatível com pericardite crônica fibrosante. No 10º dia de internação, a FE aumentou para 42%, com disfunção moderada de VE e mantendo o aspecto restritivo

Discussão

Pericardite em paciente com SIDA, Hc pulmonar e síndrome cardiorrenal (SCR) justificou a ampla investigação etiológica concomitante ao tratamento do pacienteOs testes negativos e a melhora clínica associada ao tratamento empírico não definiram a causa do tamponamento, agravado inicialmente pela SCR. Causas idiopáticas e virais também são possíveis em pacientes imunossuprimidos. O diagnóstico etiológico da pericardite permanece um desafio, mesmo em paciente com duas infecções ativas e disfunção renal associada. É urgente a abordagem cirúrgica no tamponamento cardíaco extenso e tratamento até que a etiologia seja definida

Palavras Chave

Tamponamento; SIDA