Dados do Trabalho

Título

Toxidade Pulmonar por Amiodarona: Relato de Caso

Introdução e/ou Fundamento

Amiodarona é um antiarrítmico amplamente utilizado no tratamento de arritmias ventriculares e atriais, como FA ou flutter. O efeito cumulativo da droga nos tecidos pode ocasionar alteração tireoidiana, hepática, bloqueios cardíacos, pneumonites, dentre outras. A toxicidade pulmonar é responsável pela maioria das mortes. Estudos revelam maior incidência da pneumopatia em uso acima de 400 mg/dia e pode ocorrer após dias ou anos da dose inicial. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

  CPA, sexo masculino, 86 anos, com histórico de HAS, IAM (2009), TAVI e marca-passo definitivo (novembro de 2023), além de FA paroxística. Recebeu alta hospitalar em uso de amiodarona 300 mg e bisoprolol 2.5 mg. Procurou a emergência em dezembro devido quadro de febre 38°C, dessaturação, piora da classe funcional (NYHA III). Na admissão, SATO2 82% em AA e 95% em uso de CN a 5 L/min, MV reduzido bibasal com estertores crepitantes. D-dímero 1385 / PCR 22/ leucócitos 14.500 / 5% bastões / PCT 0.11. ECOTT – HVE leve, DSVE leve, TAVI funcionante, DDVE grau II, VCI 1.5 cm, PSAP  31 mmHg.   TC de tórax - Extensa consolidação e atelectasia em lobos inferiores + infiltrado intersticial difuso com atenuação em vidro-fosco. Suspeita de Pneumonite/COP e Pneumonia bacteriana associada. Iniciado antibiótico, corticoterapia e suspensa amiodarona nesse contexto. Evoluiu SDRA com intensificação da hipoxemia, sendo iniciada VNI intermitente e CNAF. Em vigência de hipoxemia e hipercapnia refratárias, optou-se por IOT, VM. LBA em broncoscopia negativa para todos os germes virais e bacterianos. Após 6 dias realizada extubação. Porém, nova recorrência da pneumonite poucos dias após com retorno da febre, dispneia, aumento da PCR, PCT negativa e piora do infiltrado intersticial. Atribuiu-se tal fato ao tempo de reabsorção da amiodarona (meia-vida cerca de 45 dias).  Retornou ao CNAF, VNI intermitente e uso de CTC com boa resposta. Alta hospitalar em uso de O2 suplementar.

Discussão

O diagnóstico de pneumopatia por amiodarona é de exclusão, devendo afastar IC, pneumonia infecciosa, embolia pulmonar e malignidade. Os sintomas clínicos comuns são  tosse seca, febre baixa, dispneia progressiva e astenia. A imagem mais sugestiva do quadro é vista na TC tórax com padrão de alveolite. A biópsia transbrônquica evidência moderado infiltrado inflamatório mononuclear no septo alveolar e macrófagos espumosos na luz alveolar, considerado marcador de exposição a droga. A suspensão do tratamento com a amiodarona e corticoterapia costumam ser efetivos para a melhora clínica. 

Palavras Chave

Toxicidade; Amiodarona; Pneumonite