Dados do Trabalho

Título

Choque cardiogênico por Miocardite Viral: Relato de Caso

Introdução e/ou Fundamento

A miocardite é uma doença inflamatória do miocárdio, especificada por seus tipos histológicos, com diversas formas de apresentação e etiologias. Sabe-se que quadros virais com evolução fulminante são mais comuns em crianças, tornando o diagnóstico em pacientes idosos com outros fatores de risco para disfunção miocárdica por vezes desafiadores.   

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Masculino, 88 anos portador de Hipertensão, Diabetes, dislipidemia e demência senil, interna por quadro de sincope com queda da própria altura e pneumonia, evidenciada consolidação em base pulmonar à esquerda, teste para COVID19 negativo. ECG, com atraso de progressao de R. Ecocardiograma que evidenciou aspecto de cardiomiopatia isquêmica, com acinesia das porções média e apical do septo anterior, com disfunção sistólica global leve do VE, FE estimada por Simpson de 48%. Troponina HS de 1350ng/dL. Não podendo-se descartar IAMSSST, programada cineangiocoronariografia, além de solicitação de painel viral. O paciente evoluiu FAARV, apesar de melhora dos parametros inflamatorios, inicialmente sem sinais de instabilidade. Em menos de 24 horas, a despeito de melhora da sepse, evoluiu com PCR em AESP, revertida após 9 minutos, com piora da função ventricular, levando-o ao cateterismo de urgência, que não encontrou lesões obstrutivas. Evidenciado teste para Influenza A positivo e iniciada terapia com oseltamivir, suspeitando-se de choque cardiogênico por miocardite aguda ou cardiopatia adrenergica. Mantido com suporte hemodinâmico e ventilatório, evoluindo com melhora gradual, inclusive dos parâmetros ecocardiográficos com normalização da função ventricular e troponina 75,5. Após extubação, mantendo-se estável clinicamente mas ainda com episódios subfebris mesmo após ajuste terapêutico, além de dissociação clínico radiológica, aspecto compatível com pneumonite alveolar criptogênica, nesse contexto iniciada corticoterapia com resposta satisfatória. Realizada RM cardíaca para diagnóstico, que apresentou disfunção sistólica discreta do ventrículo esquerdo, fibrose mesocárdica infero lateral basal de padrão não isquêmico, compatível com sequela pós inflamatória por miocardite.   

Discussão

Trata-se de um caso de Miocardite aguda, com evolução fulminante em paciente com quadro de infecção viral por Influenza A, que evoluiu com recuperação importante da função ventricular.  Fato que nos leva a revisitar a importância de explorar todos os possíveis diagnósticos diferenciais diante de pacientes com Insuficiência cardíaca aguda. 

Palavras Chave

Miocardite; influenza; Sepse