Dados do Trabalho

Título

Forame oval patente e a formação de grande trombo.

Introdução e/ou Fundamento

O forame oval patente (FOP) é um orifício localizado no septo interatrial, indispensável embriologicamente, pois permite passagem sanguínea do átrio direito para o esquerdo, através da diferença de pressão. Contudo, em uma parcela da população adulta, o mesmo torna-se patente, gerando uma condição patológica. Embora a maioria dos pacientes com FOP sejam assintomáticos, uma variedade de manifestações clínicas pode estar associada ao FOP, como a embolia paradoxal, sendo uma causa potencial de acidente vascular cerebral embólico de origem indeterminada: o acidente vascular cerebral (AVC) criptogênico.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente ALS, 36 anos, internada no CTi adulto, após piora da dispneia, sendo e com eventos tromboembolicos sistêmicos prévios. Realizado Ecocardiograma transtoracico e em seguida transesofagico, com imagem de FOP de 0,53 cm e formação de grande Trombo, no interior do Átrio direito. Realizado teste da salina agitada, com passagem de shunt AD - AE.    

Discussão

Um êmbolo paradoxal se origina na circulação venosa sistêmica e entra na circulação arterial sistêmica através de um FOP, comunicação interatrial (CIA), defeito do septo ventricular ou comunicação extracardíaca, como uma malformação arteriovenosa pulmonar. Sendo uma causa potencial de acidente vascular cerebral embólico de origem indeterminada, que é definido como um infarto cerebral não lacunar sem estenose arterial proximal ou fonte cardioembólica. A avaliação do FOP é indicada em pacientes com acidente vascular cerebral criptogênico ou outro evento embólico, bem como em pacientes com outras manifestações clínicas de FOP. Uma variedade de modalidades de ultrassom tem sido usada para diagnosticar um FOP, incluindo ecocardiografia transtorácica (ETT), ecocardiografia transesofágica (ETE), Doppler transcraniano (TCD), Doppler transmitral (DTM) e ecocardiografia intracardíaca (ICE). ETT, ETE, TCD, DTM e ICE geralmente em conjunto com a injeção de contraste salino agitado (um "estudo de bolha"), bem como imagens Doppler coloridas (para ETT, ETE e ICE), podem detectar uma imagem do shunt do átrio direto para o esquerdo. O manejo varia dependendo da apresentação clínica. Um FOP detectado incidentalmente geralmente não requer acompanhamento ou tratamento.

Palavras Chave

FOP; trombo em átrio direito; avc criptogênico