Dados do Trabalho

Título

Avaliação do gradiente obstrutivo pelo ecocardiograma de esforço nos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica.

Introdução e/ou Fundamento

A cardiomiopatia hipertrófica (CMPH) é uma doença genética autossômica dominante com diversas manifestações clínicas e hemodinâmicas. Tem uma distribuição igual em ambos os sexos, porém as mulheres são menos diagnosticadas. No Brasil, tem sido reportado 2:1000 habitantes da população geral.

Objetivo

Avaliar o agravamento do gradiente obstrutivo pela ecocardiografia (ECO) induzido pelo esforço em pacientes portadores de CMPH correlacionando com marcadores de morte súbita.

Materiais e Métodos

Estudo observacional transversal, com uma amostra de conveniência de 50 pacientes com CMPH com gradiente < 50mmHg no ECO de repouso, selecionados de ambulatório especializado e que serão submetidos a ECO de esforço induzido no cicloergômetro.

Resultados

Foram avaliados onze pacientes, com uma distribuição equilibrada entre os sexos, com idade entre 22 e 55 anos, sendo que cinco têm análise genética já realizada. Apenas dois pacientes têm história familiar positiva para CMPH e dois já são portadores de desfibrilador. A maioria apresenta fenótipo de hipertrofia septal com medida variando de 16-32mm, e somente três possuem alta porcentagem de fibrose pela ressonância cardíaca, ou seja, > 15% da massa ventricular esquerda. A análise do gradiente em repouso variou entre 4-32mmHg. Foi realizada manobra de Valsalva no ECO de repouso em todos os pacientes e nenhum apresentou gradiente obstrutivo. No pico do esforço tivemos três pacientes que cursaram com o aparecimento de gradiente obstrutivo. Um deles não apresentava nenhum dos fatores de risco para morte súbita. Este paciente é um homem de 35 anos, sem história familiar, com espessura septal < 30mm, com 10% de fibrose na RM cardíaca, estando assintomático tanto no repouso quanto no esforço. Em outras variáveis analisadas ao ecocardiograma, todos os pacientes têm aumento atrial esquerdo, seis apresentam insuficiência mitral e nove com disfunção diastólica. Desses, dez já fazem uso de beta bloqueador, e todos eles têm baixa capacidade funcional.

Conclusões

A CMPH é uma doença genética, complexa, com muitas alterações estruturais cardíacas, gerando diferentes fenótipos e, como consequência, gradiente obstrutivo na via de saída do ventrículo esquerdo (VE) ou não. A causa da obstrução é variável e depende de vários fatores, incluindo o grau de hipertrofia septal, o movimento sistólico da válvula mitral, a estrutura do aparelho valvar mitral, as condições hemodinâmicas e dinâmica do fluxo. Um fator adicional que permanece sob investigação é o ângulo entre o VE e a raiz da aorta.

Palavras Chave

ecocardiograma de esforço