Dados do Trabalho

Título

Necrose da gordura epipericardica como diagnóstico diferencial de dor torácica

Introdução e/ou Fundamento

A dor torácica é um sintoma frequente, tanto no contexto ambulatorial como nos serviços de urgência. Possui etiologias cardíacas e não-cardíacas, de prognóstico e tratamento muito diferentes. Embora a etiologia isquêmica não seja a mais prevalente, perdendo para as dores osteomusculares, a doença do refluxo e a dor psicogênica, a preocupação em torno dessa possibilidade se impõe. Entretanto, submeter pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de doença coronariana (jovens e/ou sem fatores de risco) a exames complementares para avaliar tal condição produz erros diagnósticos, ansiedade e tratamentos supérfluos, com custos e riscos conflitantes. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente, sexo masculino, 25 anos, talassemia minor, história prévia de paniculite mesentérica, da entrada na emergência com quadro de dor torácica tipo D, ventilatório dependente, com 2 dias de evolução, bem localizada a direita, que piora a mobilização. Laboratorio de admissão com troponina normal. ECG em ritmo sinusal, com atraso de condução pelo ramo direito. Ecocardiograma transtorácico sem alterações significativas. AngioTC tórax sem evidencia de TEP. RM cardíaca sem realce tardio mesocardico ou pericárdico, porém após revisão detalhada evidencia sinais inflamatórios focais na gordura epicárdica do seio cardiofrênico direito sugestivo de necrose da gordura epipericardica em topografia álgica correspondente. Iniciado AINE com melhora evolutiva do quadro recebendo alta para seguimento ambulatorial.

Discussão

A necrose da gordura epipericárdica é uma causa incomum, benigna e autolimitada de dor torácica aguda, com sua prevalência exata desconhecida, apresentando apenas 35 casos relatados na literatura. Apresenta-se como dor torácica pleurítica de início recente em pacientes saudáveis, com exames complementares sem alterações significativas. A fisiopatologia tem sido descrita como idiopática ou relacionada a dano agudo a esse tecido adiposo, secundário a torção vascular, trauma ou sangramento microvascular. O diagnóstico será por exames de imagem como TC tórax e o tratamento conservador com uso de antiinflamatorios não esteroidais, seguindo acompanhamento regular. Embora pouco conhecida e, portanto, subdiagnosticada, é um importante diagnostico diferencial de dor torácica aguda que deve-se ter em mente visando diminuir erros diagnosticos em pacientes jovens com baixo risco cardiovascular. 

Referências Bibliográficas (OPCIONAL)

CMAJ 2019 December 16;191:E1378-81. doi: 10.1503/cmaj.190703  Giassi KS, Costa AN et al. Epipericardial fat necrosis: an underdiagnosed condition 

Palavras Chave

Necrose gordura epicardica; Dor torácica; dor pleuritica