Dados do Trabalho

Título

Manejo Cirúrgico de Aneurisma Coronariano Gigante

Introdução e/ou Fundamento

Dilatações coronarianas são um achado relativamente comum em coronariografias, e podem variar desde ectasias, pseudoaneurismas, aneurismas saculares, fusiformes até aneurismas gigantes. Essas dilatações são consideradas relevantes quando atingem 1,5x o diâmetro do vaso, e chamadas de ectásicas quando se extendem de forma difusa ou de aneuristmáticas quando possuem aspecto focal. Abaixo apresentamos um caso atípico recebido em nosso serviço.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente feminina, 60 anos, transferida para nosso hospital para coronariografia em contexto de Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST de parede inferior, em estratégia fármaco-invasiva, após ser submetida à trombólise em sua unidade de origem, com critério clínico mas não eletrocardiográfico de reperfusão. Angiografia demonstrou aneurisma fusiforme de 9,5mm em terço proximal de Coronária Direita. Discutido caso em Heart Team e optado por tratamento cirúrgico. Realizado bypass de Artéria Torácica Interna Direita para Coronária Direita, ligadura coronariana proximal e distal ao aneurisma e abertura do saco aneuristmático. Cirurgia ocorreu sem intercorrências e paciente recebeu alta hospitalar 3 dias após o procedimento.  

Discussão

Pacientes portadores de aneurismas coronarianos são geralmente assintomáticos, mas ocasionalmente podem se apresentar como síndrome coronariana aguda. A definição de aneurismas gigantes não é consensual, mas no geral se referem aos casos com mais de 50mm ou aumento de 4x do tamanho original do vaso. Sua incidência é rara - ocorre em cerca de 0,02% das coronariografias e sabemos que sua origem geralmente se relaciona com aterosclerose ou como sequela da Doença de Kawasaki na infância. Ainda não é claro qual o melhor método de tratamento para tais lesões - seja conservador, por ressecção do aneurisma, angioplastia com stent ou bypass coronariano. Para definir a melhor estratégia de abordagem de forma individualizada em cada caso, a discussão entre cardiologistas clínicos, intervencionistas e ciriurgiões via Heart Team torna-se absolutamente necessária.

Palavras Chave

Aneurisma; coronaria; infarto