Dados do Trabalho

Título

Miopericardite como apresentação isolada de febre reumática em paciente jovem sem acometimento valvar

Introdução e/ou Fundamento

A febre reumática ainda é uma doenca prevalente nos tempos atuais, sobretudo nos países em desenvolvimento. Deflagrada por uma infeccão pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A, pode afetar pacientes geneticamente predispostos. A cardite reumática é a mais importante das manifestacões clínicas e pode gerar sequelas incapacitantes e de grande impacto para o indivíduo, devendo ser bem compreendida visando diagnostico e tratamento adequados.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente 18 anos, sexo masculino, sem comorbidades, praticante de atividade física regular, da entrada na emergência devido dor torácica súbita em aperto que piora aos mínimos esforços e em decúbito dorsal, sem irradiação, associada a náuseas e parestesia em mãos. Relata quadro gripal recente com história de amigdalites de repetição. ECG sem alterações isquêmicas agudas. Troponina positiva em pico (1300 > 702 > 299). ECOTT com função sistólica normal, hipocinesia inferior e ínfero lateral. AngioTC coronárias sem doença coronariana detectável. RM cardíaca com sinais sugestivos de processo inflamatório miocárdico em atividade com edema e realce tardio não isquêmico. Diante da epidemiologia solicitado laboratorio que confirmou ASLO e antiDNAse B elevadas. Iniciado tratamento com Benzetacil a cada 28 dias, mantendo-se assintomático desde então.

Discussão

A manifestação clínica mais relevante da doença é o acometimento cardíaco e se caracteriza, na maioria das vezes, por valvulite, em especial das valvas mitral e aórtica, que pode se cronificar e originar sequelas incapacitantes. O diagnóstico de febre reumática ainda se baseia em um grupo de critérios: os critérios de Jones. No presente caso, o paciente não apresenta lesões valvares, recebendo seu diagnóstico após um quadro de Miopericardite. O desenvolvimento de miocardite aguda pós viral é bem definido na literatura, no entanto, diagnósticos diferenciais precisam ser aventados na ausência etiológica clara. Dentre eles, encontra-se a febre reumática. Apesar da manifestação cardíaca predominante relacionar-se ao acometimento do aparato valvar, seu diagnóstico é essencialmente clínico, e pode comprometer agudamente o miocárdio. Um aspecto patognomônico da FR que ocorre em 80% a 90% dos casos de miocardite reumática são os nódulos de Aschoff. Nesse contexto, a ocorrência de miocardite reumática aguda é incomum e de tratamento imunossupressor ainda incerto, merecendo maior destaque visando diagnostico precoce.

Palavras Chave

Febre reumática; miopericardite; Dor torácica