Dados do Trabalho

Título

Embolia pulmonar e paradoxal na vigência de forame oval patente: um relato de caso

Introdução e/ou Fundamento

O acidente vascular cerebral criptogênico (AVCiC) representa 1/3 de todos os eventos isquêmicos. O forame oval patente (FOP) está presente em 40-50% dos pacientes com história de AVCiC. Apesar da alta prevalência, seu o manejo neste contexto ainda é controverso.

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Mulher, 44a, obesa, tabagista, em uso de anticoncepcional oral, foi admitida com hemiparesia facio-braquio-crural direita e afasia, 24h após uma viagem de avião e com 16h de evolução. Tomografia de crânio (TCC) com hipodensidade extensa em território de artéria cerebral média (ACM) esquerda e angiotomografia com oclusão na origem do mesmo vaso. Doppler venoso revelou trombose proximal extensa em membro inferior direito, ECG normal, porém ecocardiograma transtorácico (ECOTT) com sobrecarga e disfunção do ventrículo direito, além de possível FOP. Angiotomografia de tórax confirmou embolia pulmonar bilateral (Fig. A). ECOTT com microbolhas demonstrou “shunt” do átrio direito para o esquerdo (Fig. B), corroborado pelo doppler transcraniano, sugerindo embolia paradoxal. Apresentava ainda anticoagulante lúpico positivo e 3 abortos prévios, compatíveis com síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAF). Devido à contraindicação inicial à anticoagulação, realizado implante de filtro de veia cava. Após 2 semanas, foi iniciada anticoagulação, sem complicações. A paciente recebeu alta em uso de varfarina com programação de fechamento do FOP e retirada do filtro de cava.

Discussão

O fechamento do FOP deve ser individualizado. Jovens com tromboembolismo venoso concomitante ao AVC parecem apresentar maior benefício. A possibilidade de embolização paradoxal a partir da circulação venosa profunda constitui a principal justificativa da oclusão, considerando os riscos do procedimento e a gravidade de um novo evento.

Palavras Chave

Acidente Vascular Cerebral; Embolia Paradoxal; Embolia pulmonar; Forame Oval Patente