Dados do Trabalho

Título

Avaliação diagnóstica de Takotsubo versus Miocardite pela Ressonância Magnética Cardíaca.

Introdução e/ou Fundamento

A diferenciação dos pacientes com Takotsubo (Tk) com Miocardite  (MC) é um desafio  pois apresentam muitas semelhanças na apresentação clinica e nos exames complementares. A Ressonância Magnética cardíaca(RMC)pode ser um importante instrumento para diferenciar a Tk da MC

Objetivo

Determinar o perfil dos achados da RMC dos pacientes com Tk e MC 

Materiais e Métodos

Estudo retrospectivo, observacional,multicêntrico no Brasil, comparativo entre  pacientes hospitalizados com diagnóstico de Tk de acordo os critérios da International Takotsubo Diagnostic Criteria (InterTAK Diagnostic Criteria) ,com pacientes com diagnóstico de MC aguda e sub-aguda comprovado por biopsia endomiocárdica.Foram comparadas as carcteristicas clinicas e achados da RMC de ambos os grupos,com analise univariada com qui-quadrado e regressão logística-stepwise para identificação das variáveis associadas a Tk e MC. 

Resultados

220 pacientes foram avaliados,sendo 130 com Tk e 90 com MC. Os pacientes com Tk apresentavam maior prevalência de mulheres(P<0,0001), idade média 65 ± 14 VS 43 ±13 ; P<0,0001, e associação de IDADE>48 anos pela curva ROC :AUC=0,8;P<0,0001. Na analise  da RMC os pacientes  com Tk apresentavam menor grau de disfunção ventricular com  FEVE: 52 ±12,8%; P<0,0001.e a associação de FEVE> 37% pela curva ROC: AUC=0,8/P<0,0001. Os pacientes com MC apresentaram Realce tardio positivo(RT+)  em 70,6%(P < 0,0001), com significativo acometimento de paredes anterior(P=0,0006),septal(p<0,0001),inferior(p<0,0001) e lateral(p<0,0001) e distribuição do RT+ transmural P=0,01;mesocardico(P<0,001);e epicárdico(0,03). Edema : 29,2% vs 10%; p<0,0006 demonstrou maior associação com Tk. Na analise da alteração segmentar 33,8% dos pacientes com Tk apresentavam balonamento (p<0,0001),e hipocinesia ou acinesia em 89,4% anterior(p<0,0001),e 87% apical(p<0,0001).Hipocinesia difusa foi observada somente nos pacientes com MC(p<0,0001).Na regressão logistica as variáveis mulher(OR;72;p<0,0001) idade>48 anos(OR:59,2;;p<0,0001) FEVE>37%(OR:20,3;p=0,0002) alteração segmentar Anterior(OR:14,9;;p=0,008)demonstraram associação com Tk.A presença de RT + em parede Lateral(OR:0,07;p=0,008)e Septal(OR:0,01;p<0,0001)demonstram associação com MC.

Conclusões

A RMC em pacientes mulheres com idade > 48 anos e FEVE> 37%, com alteração segmentar em parede anterior e balonamento  fortemente estão associados com diagnóstico de Tk. A presença de RT+ , e hipocinesia difusa estão significativamente associados ao diagnóstico de MC. 

Palavras Chave

Miocardite; Ressonância magnética cardíaca