Dados do Trabalho

Título

ESTENOSE AÓRTICA E INSUFICIÊNCIA MITRAL GRAVES em pacientes de alto risco: O QUE FAZER?

Introdução e/ou Fundamento

Com o aumento da expectativa de vida e o envelhecimento da população, observamos um aumento da prevalência da associação de  valvopatias com doença coronariana em pacientes com alto risco de intervenção cirúrgica, sendo necessário o estabelecimento de  soluções percutâneas de intervenção de alta complexidade. 

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Paciente, masculino, 89 anos admitido na emergência com edema agudo pulmonar hipertensivo, PA= 210x100mmHg, sinusal ao monitor, NTproBNP 5.760 pg/ml, D-dímero 1250 ng/ml e troponina normal. Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e hipertrofia ventricular esquerda (HVE) ao ECG. Ao ecocardiograma transtorácico(ECOTT) FEVE: 62% ,insuficiência mitral grave com rotura de cordoalhas junto a comissura medial (P3/A3) ,insuficiência tricúspide(IT) moderada, PSAP= 68 mmhg, e  estenose aórtica grave, com gradiente VE-Ao máximo de 37,9mmHg e médio de 20.9mmHg,velocidade máxima de 3m/s, e area valvar indexada= 0,4 cm2/m2. Cinecoronariografia evidenciou uma lesão importante em ACDA de 90% em terço médio. Apresentava alto risco de mortalidade cirúrgica, de 10%, pelo EuroScore II e altíssimo risco pelo STS score com 30%. Foi definido por Heart Team valvar uma abordagem com angioplastia transluminal percutânea coronariana (PTCA) do terço médio da DA e implante percutâneo de válvula aórtica transcateter (TAVI) no primeiro momento,  e definição da necessidade de correção da IM em segunda etapa. Após a realização dos procedimentos, manteve IM grave, IT moderada e PSAP de 55mmhg. Paciente recebeu alta hospitalar assintomático  com otimização terapêutica. Evolui em  5 meses em classe funcional NYHA II-III, sendo indicado abordagem percutânea da IM, com  reparo transcateter borda a borda com clipagem – com MITRAClip.  Foi realizado o implante de dois MITRAclipes, um na comissura medial e outro mais lateral, com redução significativa da IM, IT moderada com queda da PSAP para 30 mmHg. Recebeu alta hospitalar,evoluindo assintomático, sem readmissão hospitalar.

Discussão

A abordagem valvar múltipla com concomitante lesão coronariana por técnicas percutâneas em pacientes com alto risco cirúrgico demonstra ser a opção terapeutica com  benefícios na melhora clinica, redução de reinternações e aumento da sobrevida dos pacientes.

Palavras Chave

estenose aórtica; insuficiência mitral; mitraclip; TAVI