Dados do Trabalho

Título

Miopericardite em puérpera como manifestação inicial de Lúpus Eritematoso Sistêmico

Introdução e/ou Fundamento

Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) as manifestações cardíacas estão presentes em cerca de 50% dos pacientes. Entretanto, como sintoma proeminente no momento do diagnóstico é observado em até 1% dos pacientes. O LES comumente afeta mulheres jovens lactantes, onde mialgia, fadiga e envolvimento mucocutâneo em forma de rash e hipersensibilidade são frequentes – devendo ser cogitado em puérperas e lactantes diante de sintomas de poliartralgia, edema articular, linfadenopatia e piora da função renal, o que configura maior gravidade da doença e necessidade de corticoterapia em doses elevadas.  

Relato do Caso (Descrição Objetiva do Caso)

Relatamos o caso de mulher de 29 anos, puérpera, admitida com suspeita inicial de arbovirose dada a febrícula e plaquetopenia. Queixava-se de piora de classe funcional (NYHA II/III), edema de mãos e pés - atribuídos, pela  mesma, ao puerpério e privação de sono. A investigação para arbovirose foi negativa. Diante dos achados de disfunção cardíaca moderada, hipocinesia difusa, linfadenopatia generalizada, piora progressiva da função renal (cr 1,8 mg/dL) e proteinúria (3g/24h), sem HAS, com VHS 110 mm, FAN (1/640), anti-RNP, anticoagulante lúpico, anti-cardiolipina, anti-SN e anti-RNP elevados, o diagnóstico de LES se impunha, motivando inicio de metilprednisolona (500 mg/dia por 3 dias) e hidroxicloroquina 400 mg ao dia após preparo com ivermectina (12 mg), promovendo melhora da função renal e recuperaçao parcial da função cardíaca.

Discussão

No período puerperal observa-se redução da tolerância imunológica observada na gestação, onde LES pode manifestar-se com sintomas que mimetizam patologias outras comuns nessa população – como edema, dispnéia, plaquetopenia, piora da função renal no cenário de proteinúria, fazendo suscitar os diagnósticos prováveis de miocardiopatia periparto, eclâmpsia e pré-eclâmpsia. A maior incidência de arbovirose no período atual surgiu como fator de confundimento, retardando o diagnóstico etiológico, assim como a suspeita de doença linfoproliferativa também como diagnóstico diferencial a ser descartado. O diagnóstico clínico e tratamento precoce são fundamentais na redução de morbi-mortalidade nessa população de alto risco.

Palavras Chave

lupus eritematoso sistêmico; miopericardite; puerpério